关注骨质疏松
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文/卫生部中日友好医院中医妇科主任医师
现在许多中老年人都有些补钙的意识，家里备点钙片，想起来吃一片，也知道多喝牛奶可以补钙。但究竟为什么补钙，怎样补，补多少，什么人需要补，单凭补钙就能预防和治疗腰腿痛、骨质疏松和骨折了吗？多数人脑子里还不十分清楚。提到何谓骨质疏松，更是一脸茫然。
骨质疏松症是老年人的常见病，绝经后妇女是主要受害者。
我们身体的骨量在儿童和青少年时期是不断增加的，30岁左右达到骨量储备最高值，40岁以后骨量逐渐下降。女性在50岁左右绝经期，由于雌激素下降会导致骨量快速丢失，此过程一般在绝经后持续3～5年左右。60～70岁时，骨丢失速度趋于减慢，80岁以上老人骨丢失又有增加，可能与体力活动减少，接受阳光不足有关。因此，骨质疏松是到中老年时期才逐渐显现的一种常见病。由于女性有绝经这一生理特点，所以女性较男性更易发生骨质疏松。
骨质疏松是一种潜在的致命性疾病，因骨质变轻、变脆，极易发生骨折，一旦骨折则很难恢复从前状态，1/3的患者会终生残疾需要长期护理，20%的患者将在一年内再次骨折，这都无疑给家庭和社会带来沉重的负担。关注骨质疏松，预防骨折，建立合理的生活方式是每一位中老年人必须重视的问题。
什么是骨质疏松症
骨质疏松症是骨的强度下降导致骨折危险性升高的一种骨骼疾病。我们人体的骨骼就像生命大树的树干，必须有足够的强度才能支撑人体重量，保证人体运动。骨骼内部含有大量蛋白质及矿物质(钙、磷、镁)。如果某些原因导致骨内矿物质逐渐减少并到一定程度，骨质就会变轻、变脆，极易发生脆性骨折，也导致自发性骨折或因跌倒而骨折，而且骨折后很难愈合。
影响骨的生成和丢失的因素有哪些
影响骨骼生成和丢失的主要原因有：遗传因素、性激素、饮食、维生素D、运动、吸烟饮酒、慢性炎症性疾病、胃肠道疾病、甲状腺功能亢进、甲状旁腺功能亢进、长期服用糖皮质激素。
遗传因素：对骨量影响和骨质疏松的发生起着至关重要的作用。有遗传家族史的人骨质疏松发病率会明显高于其他人；
雌激素和雄激素：对骨骼生长、促进骨峰值、防止成人骨丢失具有促进作用。男性雄激素高，骨骼较强壮。女性若雌激素不足，如40岁以前过早停经及绝经后均会促进骨丢失；
饮食：生长期和青春期大量摄入饮食钙可增加骨量。成人期摄入适量饮食钙可预防和减慢骨丢失；
维生素D：血液中若没有足够的维生素D，就会影响身体对钙的吸收；
运动：可增加骨量，预防骨丢失，并可提高肌力和平衡能力；
吸烟：会增加骨质疏松的风险；
饮酒：长期酗酒可增加骨质疏松的风险；
慢性炎症性疾病：如类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、溃疡性结肠炎等患者，因其活动减少，所用治疗药物抑制骨形成而增加骨质疏松的风险；
胃肠道疾病：导致小肠减少对钙、维生素D及其他营养物的吸收。
甲亢、甲状旁腺功能亢进：影响骨代谢，降低骨量；
长期服用糖皮质激素：是造成骨质疏松特别重要的原因之一。
骨质疏松症有什么临床表现
骨质疏松症是一种“沉默”的疾病，起始隐匿，很少有症状，在出现脆性骨折前是悄无声息的，因此被许多人甚至医生所忽视。有些患者表现为腰背部酸痛，大小关节痛，休息后不能缓解；牙齿松动，怕酸冷，不能咀嚼硬的食物；经常出现腿抽筋、怕冷、无力等症状。老年患者会出现身高缩短和驼背。
骨质疏松症高危人群
骨质疏松症多见于绝经后妇女。除年龄、性别因素外，还有以下人群易发生骨质疏松：
瘦高个，低体重；
50岁后有骨折史；
有骨质疏松家族史；
40岁以前绝经的女性；
钙摄入不足，缺乏户外阳光照射；
吸烟或过量饮酒；
缺乏体力活动（经常卧床、或坐位）；
狂热健身者或从事限制体重的专业运动员；
患有影响骨代谢的疾病（甲亢、甲状旁腺功能亢进）；
长期服用糖皮质激素、利尿剂等（类风湿性关节炎、肾病综合征、糖尿病患者）。
如何确定自己是否患骨质疏松症
骨密度（MBD）检查可以诊断骨质疏松症。有上述危险因素者，可在骨量开始丢失时，也就是50岁左右进行骨密度检查。儿童及青壮年时期不必检测骨密度。
将健康成人的骨量平均值定为-1.0，大于平均值为正常骨密度，低于平均值的2.5个标准差即可诊断为骨质疏松症。
骨密度测量意义：
骨密度值
诊断
大于－1.0
正常
介于－1.0和－2.5之间
骨量减少
低于－2.5
骨质疏松
低于－2.5和有骨折史
严重骨质疏松
什么人需要治疗骨质疏松
如果检测骨密度低于-2.5或出现脆性骨折，就需要进行治疗。若骨量减少，而伴有其他危险因素的老年男性和女性，酌情加以治疗。
以下是治疗骨质疏松的药物，具体选择应遵循专业医生指导。
基础补充剂
抑制骨吸收药物
促进骨形成药物
其他药物
钙剂
双膦酸盐
甲状旁腺激素
活性维生素D
维生素D
降钙素
维生素K
雷洛昔芬
锶盐
性激素
中药
前面谈到骨质疏松症是绝经期妇女的常见病。医学证明，补充女性激素具有减轻更年期症状和保护骨骼的作用。在绝经早期可酌情选用激素治疗。
需要记住的是：性激素疗法只有在应用时有效，一旦停止治疗，骨质丧失依然会继续。
骨质疏松的防治策略
无论您有多少骨质疏松的危险因素，都应立即开始强骨计划，即使您已70～80岁或已有骨质疏松，只要还活着，骨骼就是动态的活力器官，健康的生活方式会对它产生良性影响，骨折的厄运就不会降临你的头上。防治策略可归纳为四句话：平衡饮食，沐浴阳光，负重运动，戒掉烟酒。
1.平衡饮食。摄入适当的蛋白质、碳水化合物、钙和维生素D。食物中含有丰富的钙，按我国营养要求，绝经后妇女每日应摄取钙1200～1500毫克。要多吃含钙量高及维生素丰富的食物，如奶制品、豆制品、鱼虾类、坚果、绿叶蔬菜和水果等。酸奶中的钙最容易被吸收，一杯酸奶含有300毫克的钙，鱼骨中含有丰富的钙，100克的沙丁鱼罐头含有300毫克的钙。若不能达到这一摄入量，就应补充钙片。
建议补钙食品在睡前半小时服用。因夜间不再进食，血中钙的含量会下降，为了维持血中钙的平衡，机体会重新调整，“盗用”骨中钙质释放入血。因此睡前补钙可防止骨质丢失。
2. 沐浴阳光：单纯沐浴阳光就能使体内维生素D达到健康水平。常在室内活动的人应坚持每周3～4次，每次约20分钟在阳光下活动，以补充维生素D。机体有储存维生素D的功能，以供阳光不足时使用。老年人产生维生素D效率低，应在阳光下沐浴更长的时间。
要注意，不宜在夏季中午或阳光强烈时晒太阳，以免灼伤皮肤，日光过量并不能增加维生素D的含量。
另一种简单方法：在你开车时打开车窗，在家时打开窗户，同样可以接受阳光的照射。
3. 负重运动：要选择一种自己喜欢的运动坚持下去，它一定会带给你骨骼的健康和运动的乐趣。锻炼方式应选择负重练习和张力训练，如：划船、跳舞、骑车、远足、举重等，通过锻炼促进肌肉收缩，可以刺激骨骼生长。已患骨质疏松的人仍然可以像平时一样，继续参加大多数运动。运动可以防止骨丢失，提高肌肉强度，降低跌倒的风险。中老年人举重物或腰背部负重时要特别注意，因为这容易造成椎骨受伤。
4. 戒掉烟酒：这是自己能够控制的危险因素。
我们经常看到一些老年人，年近花甲，仍然在舞台上或者公园里狂歌劲舞，也会看到许多同岁老人，生活节奏明显减慢，在路边缓步蹭行，甚至弓腰驼背，蜷坐轮椅。希望我们的中老年人赶快行动起来，强壮筋骨，健康生活。
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