浅谈自发性气胸的护理体会

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　　 【摘要】 自发性气胸是在没有外伤或人为因素时，肺组织和脏层胸膜自发破裂，空气进入胸膜腔，形成胸膜腔积气和肺萎缩的疾病。呼吸道疾病中常见的重症，发病率高，救治复杂为特点，良好的护理对病人预后有极其重要的影响，护理中细心观察病情变化，针对不同时期，采用不同方式护理 ，掌握自发性气胸的特点，规律及护理要点将对病人的好转有着十分重要的意义，结果揭示 ，通过正确及时的护理，对疾病的康复取得了较好的效果。［1］
　　 【关键词】 自发性气胸；护理；体会
　　 自发性气胸是呼吸道疾病中常见的重症，如救治不及时，常危及 生命，临床中掌握自发性气胸的发病特点和规律，做好及时观察和护理，将会转危为安。现将护理体会浅谈如下：
　　1 掌握发病诱因，预防气胸发生
　　 自发性气胸的发病多数均有诱因存在，最常见的诱因有呼吸道感染，哮喘发作、剧咳、用力排便、持重物、体育活动等，上述原因能使支气管内压力增加，促使肺大泡破裂。因此，减少上述因素的发生，对于预防气胸有意义。在临床护理中，应适当限制病人的活动（尤其对以往有气胸发作史者），避免劳累，受凉；有剧咳、便秘者，作适当处理，以减少诱发的机会。［2］
　　2 护理
　　2.1 心理 护理 紧张焦虑、烦躁不安、恐惧、消沉等是患者常出现的心理反应，肺被压缩面积较多者，患者可出现胸闷、心悸、呼吸困难、紫绀、心率增快、血压增高、心律失常等。护士要深入病房，密切观察病情变化，及时向患者及其家属汇报病情的转归及治疗方案，做好患者的心理安慰，减少患者的焦虑及烦躁不安。提高病人及家属对疾病预后的认知，心里承受程度及期望。使患者树立坚强的战胜疾病的信心。
　　2.2 常规护理 （1）病人住院后护士立即进行呼吸、 脉搏 、 体温 、 血压 等 生命 体征的测量和记录。这是了解病情的基本资料。各 化验 单和脏器功能的报告单要及时粘贴在病历上，以便医生查阅。口服 药物 要送到病人手中，并看到病人服下。注射药物要按时按量注射。（2）患者取半卧位，尽量减少搬动和活动，以免增加病人的耗氧量。（3）严密观察病人的呼吸变化和 意识 状态，若病人呼吸困难加重和意识 恍惚 ，要立即报告医生。并做好现场急救，维持有效气体交换。4）要及早给予氧气 吸入 ，一般采用持续低流量给氧（1～2L/min）为好，由于此类病人有阻塞性 通气 障碍和不同程度二氧化碳潴留，若高流量持续给氧，会加重二 氧化碳潴留而诱发肺性脑病。因此，要加强巡视病房，防止家属随意加大氧气流量而发生意外。（5）对病人的咳痰困难，协助或指导病人或家属用双手按压患侧胸壁，以减轻咳嗽，咳痰时的疼痛。要嘱病人多饮水，并用 地塞米松 、 抗生素 液雾化吸入，口服氯化胺等祛痰剂，适当全身应用抗生素。（6） 保持 大 便 通畅，防止 便秘 。必要时用 开塞露 。应避免大便用力过大而导致气胸再发或加重。
　　2.3 胸腔穿刺抽气护理 严格无菌技术操作。防止逆行感染。 在气胸侧腋线3～4肋间隙皮肤消毒后用胸穿针头刺入胸腔，用 大针 筒抽气，一次抽出800～1000ml气体即可，以后根据病情，可再次抽气。每次拔除针头后应用无菌纱布包扎。并注意有无皮下气肿发生，如发生皮下气肿较多，可用12号针头将其排出。但要密切观察，详细记录生命体征。若有异常，及时通知医师并配合处理。
　　3 胸腔闭式引流的护理
　　3.1 插管引流易引起继发感染，故更换水封瓶或橡皮管时，须严格消毒，保证 引流装置无菌。引流瓶低于引流口60--100cm，防止瓶内液体逆流入胸膜腔。保证引流口敷料清洁，干燥。
　　3.2 保持引流管通畅是保证治疗成功的关键，体位：半坐卧位和经常改变体位，依靠重力引流。引流管水柱波动微小或无波动， 水封瓶内无气泡排出，临床上常见有下列原因：（1）引流管扭曲打结，原因多由引流管过长过 软所致；（2）血块或脓块阻塞，亦是常见原因，处理方法：在引流管的上段略挤压，或用负压间断抽吸引流瓶中的短玻璃管，促其通畅。必要时用少许生理盐水冲洗，如仍不通畅，则需要更换引流管；（3）引流管过短或固定不牢，病人翻身时，因牵拉而引起引流管脱出胸膜腔，置于胸壁软组织中，这时应检查确定情况予 以调整引流管位置，并妥善固定；（4）肺已完全复张 ，气胸消失。
　　3.3 观察和记录胸管引流液的性质和流量，对了解有无并发症有重要意义。 根据观察，一般血性分泌物提示有血胸之可能，如血性液体量多，为红色则应考虑出血，须预防低血容量休克；淡黄色液体提示有胸膜渗出，脓性分泌物，可能为脓胸所致，应通知医师作出相应处理。
　　3.4 皮下气肿的处理 皮下气肿较轻者，常由于切口大于引流管， 胸腔气体顺其周围进入皮下。此种情况的处理，可以管口加压包扎或作局部热敷，待其自然吸收。严重的广泛性皮下气肿，常因引流管腔太小，易被胸腔内渗出物阻塞或张力性气胸之胸腔内压过高，气体沿伤口进入皮下，或并发纵隔气肿。为减少患者的痛苦，可试行皮下穿刺抽气。
　　3.5 拨管前将引流管夹住观察1～2d，并嘱病人安静卧床休息，避免咳嗽、用力排便为动作，如不再出现气胸，则可拔除引流管。拔管后24h内密切观察病人是否有胸闷，呼吸困难，发绀，切口漏气，渗液，出血和皮下气肿等。
　　3.6 加强病人的自身护理。因长期插管，病人焦虑、痛苦， 作为护理人员就顾解病人心理状况，告之引流瓶护理的注意事项，注意安全，防止意外事故。适当鼓励病人参加自身护理工作，合理休息，加强营养素的摄入。配合医务人员治疗。［3］
　　参考文献
　　［1］朱怡然.自发性气胸及护理.临床护理全书.北京：北京出版社，1992，7：38
　　［2］佟学一.引起自发性气胸的原因及发病机理如何.护理医学问答.第一版. 武汉：人民卫生 出版社，1993，50
　　［3］彭莉，张秀琼.自发性闭合型气胸的护理加氧疗.护士进修杂志，1995，12：23
　　作者简介：赵秀玲，女，主管护师，本科学历，山西省同煤集团第二职工医院手术室科

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