ICU医院感染的监测分析与对策
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【摘要】 目的：探讨ICU医院感染的特点及其护理防治对策。方法：目标性监测2010年1月―2011年6月我院ICU病房的54例医院感染患者的临床资料。结果：医院感染发生率为18.8%，其中脑损伤患者居多；医院感染部位最多的为下呼吸道感染，感染致病菌最多的为铜绿假单胞菌。结论：ICU医院感染发生率较高，与患者病情危重、侵入性操作等因素有关。应采取加强ICU的管理，严格无菌操作，加强手卫生，合理使用抗菌药物等措施控制。
【关键词】 ICU；医院感染；对策
ICU是医院危重患者监护及治疗的特殊区域，由于这些患者通常病情危重、免疫功能低下、大量使用抗菌药物，且常留置了多项侵入性检查与治疗装置（如导尿管、气管切开、留置针和呼吸治疗装置等），极容易发生医院感染[1]。这些感染可以导致患者抢救的最终失败，也使医疗费用进一步增加。因此，ICU医院感染的防控十分重要。现对我院2010年1月―2011年6月ICU54例医院感染患者进行了分析，以探讨降低ICU医院感染发生率的防控措施，现报道如下：
1 对象与方法
1.1 一般资料 本组资料为2010年1月―2011年6月本院ICU病房的54例医院感染患者，其中男性44例，女性10例；年龄28―79岁，平均年龄53.5岁，60岁以上的患者10例。所有患者的医院感染诊断是根据2001年卫生部颁布的《医院感染诊断标准》（试行）
1.2 方法 所有资料均采用目标性监测的方法，收集ICU所有患者的病案资料进行汇总、分析。主要内容包括病种、入住ICU时病情危重程度、入住ICU天数、侵入性操作、抗菌药物使用情况等。
2 结果
2.1 医院感染发生率 54例发生医院感染患者占同期ICU住院病人286例的18.8%，其中60岁以下44例占总数的81.5%；60岁以上10例占总数的18.5%。54例医院感染患者中下呼吸道感染23例占42.5%；泌尿道15例占27.7%；血流相关性感染6例占11.1%；其他感染10例占18.5%。
2.2 医院感染疾病的分布 54例医院感染患者中，脑损伤性疾病30例，恶性肿瘤10例，呼吸系统疾病5例，脑血管疾病5例，其它4例。
2.3 医院感染的致病菌情况 54例医院感染患者中单一菌感染40例，混合菌感染14例，从分离的病源菌中，主要以革兰氏阴性杆菌为多见，主要是铜绿假单胞菌，大肠埃希菌、肠杆菌、肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌等。
2.4 医院感染相关因素分析 54例医院感染患者中，50例大剂量使用多种抗菌药物，29例使用激素，39例行气管切开，10例行呼吸机治疗，54例留置尿管，40例行深静脉置管。本调查研究发现医院感染与患者性别、入住ICU病因无关，而与病情危重、侵入性操作有关。
3 对策
3.1 加强ICU管理 首先ICU要严格限制人员的出入，可降低医院感染病源体的传播，循证医学证实严格更衣、换鞋制度不能降低医院感染的发生率[2]，其次要严格执行医院消毒隔离制度，要保持室内通风、干燥，同时做好空气、物表、地面的消毒工作。
3.2 严格无菌操作 在实施各种操作（吸痰、导尿及静脉置管）时要严格执行消毒隔离和无菌操作原则，吸痰时应戴无菌手套，使用一次性吸痰管，口腔、鼻咽与气管切开的吸痰管、无菌生理盐水要分别使用，另外正确吸痰，以免损伤呼吸道粘膜导致细菌侵入[2]。
3.3 严格手卫生 手卫生是预防医院感染发生的最重要的措施之一。手卫生能极大的减少医院感染并降低医院感染的危险性[3]。操作前后正确洗手或用速干手消毒液消毒双手。
3.4 合理使用抗菌药物 抗菌药物的广泛应用和不合理的使用是引起细菌耐药的主要因素。广谱或超广谱抗菌药物的应用使多重耐药菌产生增多，给重症感染的治疗带来了困难。因此，医院应成立合理使用抗菌药物专家委员会和监测系统，制定抗菌药物使用的规范，做到定时了解ICU患者抗菌药物使用情况，严格掌握抗菌药物使用原则，要尽量减少抗菌药物的使用，正确选择抗菌药物，合理给药包括剂量、时间、途径、速度、连续给药、药物相互作用等，必要时联合用药，合理配伍药物，并观察抗菌药物的不良反应。不恰当的大量使用抗菌药物，不仅给患者带来经济负担，还会导致患者菌群失调，明显降低致病菌对抗菌药物的敏感性，从而造成耐菌大量繁殖，增加感染机会。
3.5 加强呼吸道的处理 本组资料显示，下呼吸道感染是发生医院感染最多的部位之一，病死率居高不下，治疗困难，所以应加强危重病人的基础护理，做好口腔护理，可以减少致病菌在口腔、咽部的寄生繁殖与预防细菌下行引起下呼吸道感染，积极设法促进患者排痰，保持其呼吸道通畅，防止呕吐物、引流物及呼吸道分泌物附入气管造成感染，喂养过程中要尽量减少误吸危险因素的发生。要定期更换使用中的呼吸机管路，呼吸机管道上的冷凝水要定期倾倒，管路上雾化、湿化用水要使用无菌液体，要加强气管切开、气管插管患者的护理。
参考文献
［1］张莉莉、左改珍.重症监护室医院感染目标性监测分析与对策[J].中国感染控制杂志.2008.7（2）.103―105
［2］尚少梅、王宜芝、郑修霞、孙玉梅、黄靖雄、何厚如.促进护理人员洗手行为依从性的研究[J].中华医院感染杂志.2003.（06）
［3］郑益娇、吴件姿、陈玉叶.重症监护室医院感染的临床分析与护理对策[J].护士进修杂志.2010.04(8).693－694
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