开江县2000~2009年孕产妇死亡监测分析

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　　【摘要】目的 探讨开江县孕产妇死亡情况,分布特点,死因及影响因素,采取针对性的干预措施,有效降低孕产妇死亡率。方法 对开江县2000～2009年孕产妇死亡监测结果进行统计分析。 结果10年全县活产数51849例,孕产妇死亡46例(产妇38例,孕妇8例),死亡率为88.72/10万。山区死亡率230.46/10万显著高于丘陵的103.90/10万(P<0.01)和平坝的40.32/10万(P<0.01),而丘陵也显著高于平坝(P<0.01)。在46例孕产妇死亡中,20～34岁占76.09%,小学和初中文化占89.13%,孕产期未检查占32.61%,检查1次的占23.91%,检查2次的占32.61%,家中死亡的占45.65%。前6位死因依次为胎盘滞留、产后感染、心力衰竭、宫缩乏力、子宫破裂和羊水栓塞。影响死亡的因素,以个人家庭态度、知识技能和资源,以及乡村两级妇幼保健人员态度、知识技能和卫生资源问题为主。 结论 摸清了开江县孕产妇死亡情况,分布特点,死因和影响因素。要降低孕产妇死亡率,对孕产妇采取健康教育,普及孕产妇保健知识;对产妇坚持住院分娩,保证母婴安全;对乡村妇幼保健人员做好培训,提高专业技能;对乡村卫生机构,特别是边远山区,政府要加大投入,装备必要的医疗仪器和设备,改善医疗条件。
　　【关键词】孕产妇;死亡率;监测
　　【Abstract】Objective To study of the gravida and puerperant death, the distribution characteristic, the death cause and affect factor in Kaijiang county, take emergency measures, cut down gravida and puerperant death rate. Methods Statistics studing of the gravida and puerperant death surveillance results in Kaijiang county in 2000 to 2009. Results The live foetus 51849 cases in Kaijiang county from 2000 to 2009, gravida and puerperant death 46 cases,the death rate was 88.72 per 100 000. Death rate of hilly area 230.46 per 100 000 is higher than that of hilly country 103.90 per 100 000(P<0.01) and flat area 40.32 per 100 000(P<0.01) and hilly country is higher than that of flat area(P<0.01).The death 46 cases the gravida and puerperant in 20～34 age ratio for 76.91%,the culture of primary school and middle school ratio for 89.13%,the gravida and puerperant time no check up ratio for 32.61%, check up one eatio for 23.91%,check up wto ratio for 32.61%,be at home death ratio for 45.65%. The death cause is placenta be detained,postpartum infect,heart failure,metratonia,uterine rupture and amniotic fluid embolism. Affect factor of death is the every one home menner,the knowledge technical ability and resources,village and rural area women and children health peoples the knowledge technical abilityand the health resources. Conclusion Know the gravida and puerperant death it the distribution characteristic,the death cause and affect factor in Kaijiang county.Take measures of the popularize gravida and puerperant knowledge,be in hospital childbirth of puerperant,raise village and rural aren women and children health peoples knowledge technical ability,improve hospital conditions to the gravida and puerperant death rate in Kaijiang county.
　　【Key words】Gravida and puerperant;Death rate;Surveillance
　　
　　为了解我县孕产妇死亡的基本情况,分布特点,找出主要死因和影响因素,提出有针对性的干预措施,有效地降低孕产妇死亡率提供科学依据。因此,我们于2000～2009年按照全国孕产妇死亡监测方案对开江县孕产妇死亡情况进行了监测,结果如下。
　　1材料与方法
　　1.1 监测对象凡是在开江县辖区内正式户口,嫁入本县内无户口和流动人口在本县居住1年以上的孕产妇,包括计划外妊娠的孕产妇均为监测对象。
　　1.2 监测内容按照全国孕产妇死亡监测方案[1],自2000年1月1日开始,由全县村妇幼保健人员每年对当地出生的活产数,孕产妇死亡病例进行登记,每月向当地乡镇卫生院报告一次,发生孕产妇死亡病例及时报告,再由乡镇卫生院报告至开江县妇幼保健院,对孕产妇死亡病例由县妇幼保健院组织专业人员进行个案调查核实,按照统一制订的表格内容进行逐项填写。
　　1.3 偏倚控制为消除孕产妇死亡监测的混杂和偏倚,每年对全县参加孕产妇死亡监测人员进行一次业务培训,统一方法,统一标准,统一表格、统一内容,保证数据准确可靠。
　　1.4 统计分析计算各年度孕产妇死亡率,对孕产妇死亡病例按地区、时间、人群分布进行统计,并对其死因和影响因素进行分析。
　　2 结 果
　　2.1 孕产妇死亡情况经个案调查,2000～2009年全县发生孕产妇死亡病例共46例,其中产妇38例,孕妇8例,孕产妇死亡率为88.72/10万,但各年度孕产妇死亡率相差悬殊,见表1。

　　2.2 地区分布46例孕产妇死亡病例,分布于全县20个乡镇65个村,山区死亡率显著高于丘陵(x2=5.46,P<0.01)和平坝(x2=32.32,P<0.01),而丘陵也显著高于平坝(x2=4.66,P<0.01),见表2。
　　2.3 时间分布全年各月均有孕产妇死亡病例发生,但无明显季节分布特征,见表3。
　　表3开江县46例孕产妇死亡季节分布情况
　　2.4 人群分布孕产妇死亡年龄最小18岁,最大43岁,以20～34岁为主,占76.09%(35/46);在孕产妇死亡的46例中,除1名为教师外,其余均为农民;46例孕产妇死亡文化程度,文盲3例,占6.52%,小学22例,占47.83%,初中19例,占41.30%,高中2例,占4.35%。
　　2.5 孕产妇保健期检查情况46例中,在孕产期未检查15例,占32.61%,检查1次的11例,占23.91%,检查2次的15例,占32.61%,检查3次4例,占8.70%,检查4次的仅1例,占2.17%,均未达到孕产妇系统保健管理标准。
　　2.6 孕产妇死亡地点46例孕产妇死亡地点以家中为主,见表4。
　　表4开江县46例孕产妇死亡地点分析
　　死亡地点 死亡例数 构成(%)
　　2.7 死因分析46例孕产妇死亡中,以胎盘滞留和产后感染最多,见表5。
　　表5开江县46例孕产妇死亡原因结果
　　2.8 孕产妇死亡影响因素按照《四川省孕产妇死亡评审实施细则》标准对46例孕产妇死亡影响因素进行调查评审,其影响因素主要为:个人家庭态度问题占67.39%,个人家庭知识技能问题占54.35%,个人家庭资源问题占24.91%;村级卫生人员知识技能问题占47.83%,村级卫生人员态度问题占26.09% ,村级保健资源问题占28.26%;乡级卫生人员知识技能问题占30.43%,乡级卫生人员态度问题占6.52%,乡级卫生机构资源问题占30.43%,其它县、市级卫生人员态度、知识技能、卫生资源问题等影响很小。
　　3 讨 论
　　孕产妇死亡率是衡量一个国家和地区社会经济,文化发展的重要指标,也是反映母婴安全的重要指标。研究并分析孕产妇死亡率和死因变化规律,提出有针对性的干预措施,有效地降低孕产妇死亡率,是当前妇幼保健工作的重要任务。我县2000～2009年活产数51849例,孕产妇死亡46例,平均孕产妇死亡率为88.72/10万,显著高于全国2001年的50.2/10 万、辽宁省2003年的25.01/10万、更显著高于2000年北京的9.7/10万、上海的9.61/10万、浙江的19.32/10万[2]和沈阳市农村的19.87/10万[3]。其原因可能与开江地处四川东北部,交通闭塞,文化落后,以农业为主,经济不发达,乡村医疗条件差等因素有关。
　　从孕产妇死亡率分布特点显示,山区显著高于丘陵和平坝地区,引起这些原因,可能与山区交通不便,妇幼保健人员欠缺,医疗设备简陋,孕产妇出现问题得不到及时抢救等因素有关。
　　从孕产妇死亡率年龄分布结果显示,20～34岁孕产妇死亡病例最多,占76.09%,文化主要为小学和初中的农民较多,这可能与这些年龄段为生育高峰期有关。
　　46例孕产妇死亡的原因,在15种死因中,以胎盘滞留、产后感染、宫缩乏力、子宫破裂、羊水栓塞、心力衰竭等6种为主;46例孕产妇死亡影响因素结果显示,以个人家庭态度、知识技能和资源,以及乡村两级卫生人员态度、知识技能和卫生资源问题为主。根据这些死因和影响因素分析,可以完全避免死亡的占65.22%(30/46),通过改善医疗条件,可以避免死亡的占23.91%(11/46)。
　　综上所述,根据开江县10年孕产妇死亡监测结果分析,要降低孕产妇死亡率的控制策略,一是加强乡镇卫生院,特别是边远山区的乡镇卫生院的投入,装备必要的医疗仪器和设备,改善医疗条件;二是加大乡村两级妇幼保健工作人员的业务培训,提高她们的专业技术水平;三是做好孕产期保健知识的健康教育,每年各乡镇召开2～4次现场会议,对育龄妇女进行孕产期保健知识的培训,使她们主动配合孕产妇保健工作,孕产期按时到规定的地点进行检查,早期发现问题,及时采取措施,有效控制死亡的发生;四是坚持住院分娩,减少产期并发症和意外的发生,保证母婴安全。
　　【参考文献】
　　[1] 卫生部妇幼保健与社区卫生司.中国妇幼卫生监测工作手册,2005:102-108.
　　[2] 蒲柳艳,陈国水,吴金华.TOPSIS法在孕产妇保健工作质量评价中的应用.中国预防医学杂志,2005,6(1):69-71.
　　[3] 邵杰,杨柳,吕玮.沈阳市2001～2004年孕产妇死亡率的监测.现代预防医学,2006,33(5):826-827.

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