乳腺癌患者的护理措施及心理护理
作者 :  李桂蓉

  关键词:乳腺癌
  中图分类号:473.73 文献标识码:B 文章编号:1729-2190(2007)12-0117-02
  
  乳腺癌是妇女最常见的恶性肿瘤之一,近年来其发病率一直呈持续上升趋势,严重威胁着患者的身心健康,目前,国内大多数医院以手术切除作为治疗乳腺癌的手段,从长期的临床工作中发现诸多因素对术后恢复有很大的影响,直接影响着患者的康复.现结合近年来的临床工作实践,就如何搞好乳腺癌患者的护理及心理指导谈点浅见.
  
  1 临床资料及护理诊断
  
  2005年1月~2006年12月共进行乳腺癌根治术或乳腺癌改良根治术共20例,患者男性1例,女性19例,年龄31~80岁,平均年龄64.3岁.住院时间15~20天,均在术中病理检查诊断为乳腺癌,20例术后恢复较好,未发生并发症.
  患者手术前由于不了解病情而普遍存在恐惧、焦虑的心理.术后又怕切口疼痛,术侧肢体不适.担心皮肤完整性损害,特别是年轻女性往往会因此而心情郁闷.
  
  2 护理措施
  
  患者的心理状态直接影响其对手术的耐受性及术后的康复效果.因此,做好手术前后的护理及心理指导工作非常重要.特别是护理人员在患者面前要始终保持镇静、自信,给患者一种安全感.
  2.1 术前护理
  术前护理工作是向患者详细介绍手术治疗的意义,术前、术后的注意事项,引流管的作用,鼓励患者做咳嗽、排痰及床上的排便练习,提供多方面的生活护理等.如指导患者进食高营养易消化食物,养成良好的排便习惯,保持大便通畅,便秘时遵医嘱给予缓泻剂.
  2.1.1术前准备
  完善有关检查。术后患侧肢体不宜行静脉穿刺。做好手术区皮肤的准备,特别是腋窝处,需植皮者还应做好供区的准备。
  2.2 术后护理
  2.2.1观察病情变化
  患者回病房后应给予平卧位,监视患者的血压、脉搏、呼吸的变化,血压平稳后患者清醒且生命体征平稳后给予半卧位,抬高患侧上肢,以利于呼吸和引流,避免或减轻术侧肢体水肿。注意伤口有无渗出,保持敷料干燥、整洁,注意患肢皮肤的颜色深度。做好负压引流管护理,妥善固定,防止滑脱。注意负压引流是否通畅及术侧肢端血运。观察引流液颜色、性状、量,引流量每小时超过100ml提示有活动性出血,应立即报告医生及时处理。
  2.2.2防止术后水肿和功能障碍
  要向患者讲明术侧肢体水肿的可能,即由于手术时腋窝淋巴结清扫使淋巴结及静脉回流不畅和术后胸部伤口加压包扎所致,使其配合。指导患者及时进行患侧上肢功能锻炼,以防发生功能障碍。活动上肢由肘部开始逐渐发展到肩部。术后1-3天应锻炼手、腕部及肘关节功能,可做伸指、握拳及屈腕、屈肘等锻炼。术后4-5天,可练习患侧肩部及同侧耳部的功能,然后逐步练习将患肢的肘关节屈曲抬高,手掌置于对侧肩部、颈后,进而以患侧手掌越过头顶并触摸对侧耳部为止,以促进肢体血液循环。
  2.2.3鼓励患者咳嗽、排痰,并做深呼吸运动,有利于肺扩张,防止肺部并发症,遵医嘱给予雾化吸入和静脉注射氨溴索等药物。
  2.2.4饮食指导
  患者术后由于食欲不振致进食减少,要及时向患者讲解因手术可能导致其营养失调,原因主要是癌性消耗、交感神经兴奋占优势,抑制消化道的运动与消化腺的分泌,致食欲不振{1]。因此建议其增加热量,以蛋白质、维生素和无机盐为主,促进组织生长及伤口愈合{2]。
  2.2.5其他
  同时,术后患者卧床期间,生活自理能力下降,护士应给予完全帮助、部分协助、支持教育等不同方式护理,满足其自理需要。
  
  3 化疗的护理
  
  3.1 术后化疗的前期思想工作
  消除患者对化疗不良反应的恐惧根据患者的理解及承受能力给患者讲解化疗药物的作用机制及可能出现的不良反应。护士除应主动与患者沟通,勤巡视、多交谈,耐心听取患者倾述,对于患者提出的疑问,做好耐心细致的解答。对于化疗药物所导致的毒副作用,医生给予预防或及时对症处理以缓解症状,,化疗引起的恶心、呕吐,可采取化疗前、后静脉注射昂丹司琼,并嘱患者坚持化疗。
  3.2 控制化疗不良反应
  3.2.1胃肠道反应
  是患者自述的最严重且最忧虑的化疗副作用,可导致营养不良而影响治疗效果,故应做好充分的准备工作。创造良好的治疗环境,指导患者合理饮食,不宜在饱餐后或空腹时行化疗,在饭后2-3小时应用化疗药物最佳;饮食宜少量多餐,化疗期间不宜食过饱及过油腻的食物。化疗前30分钟肌肉注射安定、静脉注射昂丹司琼等药物。
  3.2.2脊髓抑制
  是化疗药物最常见的毒副作用,定期复查血象,遵医嘱运用吉粒粉等药物。
  3.2.3心脏毒性
  蒽环类药物可引起心肌病,严重者可发生心力衰竭。因此,给予必要的心电监护,了解患者的心电图和心脏症状。当心电图显示如室性心动过速,室性和房性早搏,心房纤颤时,应及时通知医生,停止化疗药物。当患者出现心悸、气短、呼吸困难时,应及时给予保护心肌如ATP、辅酶A等药物,嘱患者少活动。
  3.3 对于化疗过程中药物不慎渗出或出现静脉炎要迅速对症处理,防止皮肤坏死,一旦形成皮肤溃疡,经久不愈,缺乏有效的治疗方法,因此,重在预防。化疗药物应按要求配置,先以不含化疗药的液体穿刺血管,待穿刺成功,确无液体外渗后更换含有化疗药物的液体,静脉推注时,应先回抽,见回血后方可推注。推注过程中,反复回抽观察,推注速度不宜太快,亦不宜太慢,以免发生渗出及静脉炎,静脉点滴时,应定时巡回观察。化疗药物推注或点滴结束后,再换上不含化疗药物的液体冲洗静脉通路。化疗药物一旦外渗,应立即停止注射,推注地塞米松后拔针,或利多卡因局封。局部已明显坏死,溃疡者,需清创处理。
  
  4 心理指导
  
  4.1 术前心理护理
  4.1.1加强沟通,建立良好的护患关系
  采取多种方式与患者主动沟通,可单独交谈或书面问卷等,让患者表达出内心真实感受,并给予耐心针对性的解答,及时提供良好的心理环境,增加患者对护士的信心,建立良好的护患关系。
  4.1.2做好患者家属、单位及其同事的配合工作,嘱多关心及探视患者。帮助患者提供持续情感支持和照顾,积极创造条件,使患者感到舒适,以消除顾虑,积极配合治疗。
  4.2 术中心理护理
  许多患者具有紧张、焦虑、恐惧心理外还会出现依赖心理,医护人员可适时握住患者的手使患者身心放松,切不可为取得配合而进行命令和训斥,护理人员还应配合麻醉师向患者说明麻醉方法及效果,做好解释和安慰工作。
  4.3 术后心理护理
  4.3.1鼓励患者参加有益于身心健康的活动
  定期组织患者参加科室公休座谈会,如听舒缓的音乐、阅读健康报刊等促进患者之间的交流,调整心态,使患者处于一个充满友爱的集体氛围中,消除孤独感。
  4.3.2家庭支持
  与家属多进行沟通,帮助患者树立正确的观点,共同做好患者的思想工作,使其感受到外界的关心和支持,增强其生活的勇气,帮助患者树立信心,化解压力{3],并鼓励患者参加社会活动,进行适当的体育锻炼,使患者意识到自己不是废人,仍然是有价值的{4].
  4.3.3认知行为治疗
  有意识地应用认知行为疗法进行心理干预,谈话时做到语言亲切,鼓励患者表达自己的感受,认真倾听其诉说,在取得患者信任的基础上,与其推心置腹地交谈,建议患者面对现实,将注意力转移到治疗上,淡化疾病压力,进而打破精神交互作用,促进患者康复{5].
  4.3.4培养良好个性
  癌症患者具有共同的基本性格特征是内向、情绪抑郁、多思多虑。性格特征既可作为许多疾病的发病基础,又可改变疾病的过程{6}。因此,护士应有意识地提醒患者,注意改变自己的行为特征,同时鼓励患者与他人建立良好的人际关系,参与社会社交活动,建立有益于身心健康的生活及行为方式,以积极的态度面对疾病,提高自己的生活质量。
  
  5 出院指导
  
  5.1 饮食
  应加强营养,宜食用高蛋白,高热量,高维生素类食物,如牛奶、鱼,虾,蛋,瘦肉类,多食芹菜,菠菜,胡罗卜,多吃生菜,忌食高脂饮食,如肥肉,动物内脏等。
  5.2 活动
  乳腺癌根治术后最常见的后遗症是患侧肩关节活动障碍。活动可加强术后保留下来的肌肉力量,松解和预防粘连,最大限度的恢复肩关节的活动范围。一是练习划旱船的转动,绕环的训练;二是出院后,在家庭和工作单位要努力去做常规的活动,如扫地、擦桌、提轻物等。要求在术后1-2个月即完全恢复肩部运动,基本上达到抬举自如的程度。
  5.3 及时复诊
  定期化疗,把治疗方案记录于出院小结上,嘱家属密切注意患者的心理和病情变化。乳腺癌患者经治疗出院后1-5年期间,每半年来医院随诊复查。5年后,每年随诊复查1次直至终生{7}
  
  6 体会
  
  我们在对不同患者的护理实践中发现,心理状态在不同年龄和不同知识层次的患者有明显的区别:年轻患者术后叫多担心手术造成的生理上的缺陷,其不安情绪多与此有关;年老患者主要关心疾病的预后;文化程度高的患者对疾病会产生强烈的心理反应;文化程度低的患者对疾病了解主要来源于医护人员的解释,其心理反应不十分明显。此外,患者的性格、家庭关系等多会影响自身的心理状态,我们应当在工作中积极做好患者的心理护理,根据患者不同心理特点,给予不同心理支持和指导,设法减轻或消除其不良的心理反应,帮助患者从心理上适应新的变化,面对现实,确立新的生活目标,激发强烈的求生欲望,树立战胜疾病的信心。
  
  参考文献
  [1] 蔡剑前.心理护理学[M].北京:中国医药科技出版社,1992,68~71
  [2] 吕式缓.护理学基础[M].北京:光明日报出版社,1990,109
  [3] 李利,李俊梅.1例乳腺癌患者心理护理纪实[J].中华护理杂志,2002,37(6):460
  [4] 梁薇.乳腺癌患者79例的心理护理[J].职业与健康,2006,22(1):80
  [5] 唐秀娟.心理干预对乳腺癌患者康复的影响[J].中国综合临床,2004,20(13):78
  [6] 徐兵.乳腺癌患者化疗不同时期心理状态评估及护理干预[J].中国实用护理杂志,2004,20(24):69
  [7] 苏利蓉.乳腺癌患者整体护理体会[J].中华现代护理学杂志.2005,2(14):1319.

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