我院门诊处方分析

来源:用户上传      作者: 廖红丹

　　[摘要]目的 了解我院门诊处方用药及处方规范化状况，指导临床合理用药。方法 随机抽取我院2007年9月~2008年4月门诊处方共15756张，依据统计学方法归纳并进行综合分析。结果 筛选出不合格处方2428张，约占抽取总数15.41%。处方的不合理性大致归纳为配伍不合理、书写不合格、字迹不清楚、用法用量不准确、品种繁多等。结论 我院处方存在不合理用药现象，处方的开具应进一步规范化，确保患者安全、合理用药。
　　[关键词]处方分析 处方规范化 门诊 安全 合理用药
　　中图分类号：R197.3 文献标示码：B 文章编号：1729-2190(2008)8-0175-02
　　
　　处方是临床医疗工作中重要文件之一，是治疗疾病的用药依据，药师对医师开具的处方具有审核、调剂的重要职责，也是调配药品的通知单。处方的正确与否，直接关系到治疗效果，甚至对生命构成威胁。处方分析是了解临床用药情况及处方规范化程度，促进临床安全、合理用药的重要手段。本文对我院2007年9月~2008年4月门诊处方进行统计分析，结果如下。
　　
　　1资料与方法
　　
　　随机抽取我院2007年9月~2008年4月门诊处方共15756张，其中覆盖了专家门诊及各个普通科室，因此具有一定的代表性。将不合格处方通过筛选进行统计分析，同张处方有多处不合格的计一张，其中存在的问题大致归纳为书写不合格、字迹不清楚、配伍不合理、用法用量不准确、品种繁多等。
　　
　　2结果
　　
　　在全部15756张处方中，不合格处方2428张，占处方总数的15.41%。其中书写不合格、字迹不清楚的处方为1412张，配伍不合理的处方为102张，用法用量不准确的处方为372张，品种繁多的处方为832张(包括同一处方出现多
　　种不合格现象)。
　　
　　3讨论
　　
　　3.1 书写不合格、字迹不清楚处方是医疗和药剂配置的一项重要的书面文件，具有法律效应的文书，处方的规
　　范化要求医生在开具药方时应认真填写处方上的每一项，它反映了患者的基本情况和疾病特征〔1〕。新的“处方管理方法”颁布以后，我院不同程度存在无诊断用药和用法含糊不清的情况，这和一些医生对新法规的识知程度不足和处方书写习惯有关，“处方管理办法”规定，药师在调配时必须做到“四查十对”，未写诊断和用法为“自理”或“遵医嘱”，这种含糊不清的处方，不利于药师对合理用药的监督和对患者进行用药指导，也使用药差错的机率增加。字迹潦草、缺临床诊断、随意涂改、剂型用法用量不准确等是我院门诊处方的常见问题，从而造成药师在调剂时工作量增大，患者来回跑的局面，严重影响患者心目中的医院和医生的形象，从而导致医患关系紧张。
　　3.2配伍不合理
　　3.2.1氨苄西林与复方氯化钠注射液合用乳酸根离子可以加速氨苄西林的水解，氨苄西林在乳酸根的复方氯化钠注射液中，4h效价损失20%(2)，因此上述两药不宜同时使用。氨苄西林可改用其他液体静滴。
　　3.2.2微生物制剂与抗生素合用微生物制剂枯草杆菌肠球菌二联活菌多维颗粒、口服双歧杆菌嗜酸乳杆菌肠球菌三联活菌散剂等可补充正常生理性细菌，纠正肠道菌群失调，多用于儿童腹泻及消化不良的治疗。当上述药物与口服抗生素合用时，抗生素可以杀灭具有生理作用的微生物使药效降低。建议与其他药合用时，服药时间应间隔2h为宜。
　　3.3用法用量不准确如盐酸左氧氟沙星片成人每次1―2片(0.1-0.2g)，每日两次，病情偏重可增为三次。在处方中可见到很多医生对病情并不严重的患者开具每日三次，每次两粒的医嘱。按以上处方服法剂量偏大，增加了不良反应，从而使病人的顺应性降低，治疗效果得不到很好的发挥。
　　布洛芬混悬液用于12岁以下儿童感冒引起的发热等，一般要求是发热时才用药，可处方中可见每日三次，每次5毫升。此服法增加了患儿的不良反应，也
　　造成了不必要的经济负担，经分析有可能是医生笔误所造成。
　　3.4 品种繁多按照《处方管理办法》第六条第(七)款的规定，每张处方不得超过5种药品。随着患者急切的心情和个别医师经济利益的考虑，出现了药品联用品种和数量的增加，不但增加了患者的经济负担，而且不良反应的发生几率也会随之增高。
　　综上所述，新的处方管理办法颁布后，处方管理存在的主要问题是未写诊断和用法含糊不清，这不利于药师监督药品的合理使用，也不利于临床药师的培养。所以药房调配处方时，以《抗菌药物临床应用指导原则》和《处方管理办法》为依据，针对处方中存的主要问题，加强处方诊断与用药的相符性及用药方法与剂量的合理性审核，加强与临床医师的沟通，提高对病人用药指导水平，应是药师促进合理用药的有效手段。一张正规的处方应写明药物名称、数量、剂型、用量用法等，保证药剂的规格和安全有效。处方除了作为发给病人药剂的书面文件外，还具有法律上、技术上、经济上的责任(3)。医师和药师对于患者的合理用药肩负着重要的职责，只有不断学习更新知识，在工作中严把质量关，才能在实际工作中发挥应有的职责。药师在调剂工作中遇到问题处方，应及时与医生取得联系，对存在严重错误的不合格处方不予调配。确保患者用药安全、合理，用我们的优质服务为病患的健康贡献一份力量。
　　
　　参考文献
　　[1] 余江平，谢婉容.对2万余张处方中不合理用药的分析[J]. 中国药房，2001，12(11)：674.
　　[2] 2008全国卫生专业技术资格考试指导药学(中级)[M]. 北京：人民卫生出版社，2008，617.
　　[3] 奚念朱.药剂学[M]. 北京：人民卫生出版社，1997，14.

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