上海市闸北区2006—2009学年中小学生伤害流行病学特征分析
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作者: 王向东 熊建菁 顾峥奕 万秋萍 陈聿华
摘要：目的 掌握闸北区中小学生伤害发生流行病学特征及其影响因素，探索闸北区中小学生伤害发生状况，为政府和相关部门出台行之有效的中小学生伤害干预应对策略和措施，降低学生伤害发生率及伤害死亡率提供科学依据。方法闸北区2006-2009学年期间全部中小学生伤害个案信息，记录“学生伤害个案卡”并对其内容调查登记核实，分析伤害发生的原因、类型和特征。结果 2006-2009学年监测伤害患者共计956例，男、女性别比为2.87:1，其中初中学生为最多占59%，其次小学生为41%,高中学生为30%。中小学生伤害主要类型为跌倒528例（55.23%），碰撞/挤压伤268例（28.03%）。伤害发生性质中以骨折较多占55.71%，中学生发生以脱位∕扭伤∕拉伤的情况较小学生多。伤害事故发生较多时段分布为：以课（午）间休息发生为最高300例（31.38%），其次上课时发生为263例（27.51%），节假日发生为132例（13.81%），放学后发生为130例（13.60%）。伤害部位好发于肩/上肢 420例（44.03%），髋/下肢298例（31.24%）,头面部189例（19.81%）。结论 中小学生面临着伤害的严峻挑战，应根据中小学生伤害发生特点，采取针对性干预措施，保护学生健康。
【关键词】中小学生；伤害；监测；流行病学
[Objective] There were 956 in all injuries among the middle and primary students during 2006-2009 and the gender ratio was 2.87:1(boys vs girls).Injuries in junior middle school (48.95%)were the most of all and they were also happened in primary school (36.19%) and Senior high school(14.85%).To acquire epidemiological characteristics of injury and its influence factors among middle and primary school students in Zhabei district of shanghai, to explore its occurrence status ,and thus provide effective tragedy and countermeasure of injury intervening for government.[Methods] Collected “students' injury case sheets”from 2006 to 2009 years ofmiddle and primary school students ,and analyzed injury’s reason、type and character. [Results]It was found that the main type of injury was reported as following: 528 cases in falling (55.23%)、268 cases in crash（28.03%）. It was also found that the main propriety of injury is Fracture(55.71%). The amount of dislocation/sprain/pulling in middle school is more than it in primary school. Further analysis showed that injury often happened in interclass resting(31.38%)、classing(27.51%)、festival and holiday(13.81%) and after-school(13.60%) .In the other hand injury usually occurs on shoulder (44.03%)、hip(31.24%)、head(19.81%).[Conclusion] The analysis depicted a austerity picture of injury among primary and middle school students, the interfering measure should be implemented according to the character of injury.
【Keywords】primary and middle school students; injury; monitor ;epidemiology
随着社会经济的发展和医疗保健水平的提高,以往一些严重威胁中小学生健康和
的感染性疾病和营养障碍问题已得到有效控制，伤害逐渐成为危害中小学生身心健康的重要原因之一。为了进一步了解中小学生伤害特征，为今后建立有效的中小学生伤害监测体系，探索优先干预领域提供科学依据，闸北区疾病预防控制中心对辖区内2006-2009学年中小学生伤害的流行病学特征进行了分析，现报告如下：
1 对象与方法
1.1 监测对象
2006-2009学年闸北区38所小学、37所中学全体学生。
1.2监测方法
伤害发生情况：由经过统一培训的校医填写统一的学生伤害个案报告卡。由区疾控中心与社区条线人员每月开展一次质控核实调查登记内容。收集信息包含：伤害发生日期、时间、时段、场所、伤害发生时伤者的活动、原因、伤者行为、致伤的交通工具、伤害性质、伤害部位、转归、因伤害缺课天数等。伤害分类参照ICD-10分类原则，伤害统计对象必须有上述受伤并具备下列2种情况之一者：①到医院诊治，诊断为某一种损伤；② 因伤害死亡。
1.3统计分析
采用EPIDATA软件建立数据库，使用SPSS统计软件进行分析，以率和构成比作为统计分析指标。
2 结果
2.1伤害发生率
2006-2009学年闸北区中小学生伤害共发生956例，伤害发生率为0.45 %。其中男生709例（0.65%），女生247例（0.24%），男女比为2.87:1。男生的伤害发生率显著高于女生, 2006-2009年女生的伤害发生率没有随时间变化而变化，伤害发生率没有显著差别。男生及总体伤害发生率随时间发生变化，呈上升趋势。见表1
表1闸北区2006-2009学年中小学生不同性别伤害发生人次数
注：（）内数字为伤害发生率（%）
2006年
2007年
2008年
2009年
合计
发生数
总人数
发生数
总人数
发生数
总人数
发生数
总人数
发生数
总人数
男
162(0.54)
30163
180(0.64)
27940
163(0.62)
26318
204(0.82)
24958
709(0.65)
109379
女
56(0.20)
28564
59(0.22)
26257
65(0.26)
24559
67(0.29)
23242
247(0.24)
102622
合计
218(0.37)
58727
239(0.44)
54197
228(0.45)
50877
271(0.56)
48200
956(0.45)
212001
不同年龄段伤害发生率也不相同，以初中生最多468例（0.59%），其次小学生346例（0.41%） ，高中为142例（0.30%）。表2可见，小学和初中学生伤害发生率随时间发生变化，呈上升趋势。高中的伤害发生率没有显著变化，伤害发生率没有显著差别。
表2闸北区2005-2009学年中小学生不同校别伤害人次数比较
2006年
2007年
2008年
2009年
合计
发生数
总人数
发生数
总人数
发生数
总人数
发生数
总人数
发生数
总人数
小学
65(0.30)
22013
65(0.30)
21483
91(0.43)
21082
125(0.62)
20286
346(0.41)
84864
初中
101(0.46)
21909
132(0.65)
20154
115(0.60)
19221
120(0.65)
18520
468(0.59)
79804
高中
52(0.35)
14805
42(0.33)
12560
22(0.21)
10574
26(0.28)
9394
142(0.30)
47333
合计
218(0.37)
58727
239(0.44)
54197
228(0.45)
50877
271(0.56)
48200
956(0.45)
212001
注：（）内数字为伤害发生率（%）
对2006-2009学年发生956例伤害进行分析，结果显示：伤害发生主要分布在课(午)间，上课时、节假日及放学后为最多。见表3。
表3 闸北区2006-2009学年中小学生伤害事故发生时段分布情况
校别
人次数
上课
课(午)间
早锻炼/课外活动
上/放学途中
放学后
节假日
其他
休息
小学
346
44
94
22
25
71
86
4
(12.72)
(27.17)
(6.36)
(7.23)
(20.52)
(24.86)
(1.16)
初中
468
153
177
31
24
43
35
5
(32.69)
(37.82)
(6.62)
(5.13)
(9.19)
(7.48)
(1.07)
高中
142
66
29
9
10
16
11
1
(46.48)
(20.42)
(6.34)
(7.04)
(11.27)
(7.75)
(0.70)
合计
956
263
300
62
59
130
132
10
(27.51)
(31.38)
(6.49)
(6.17)
(13.60)
(13.81)
(1.05)
注：()内数字为构成比／％
2.3伤害发生场所
伤害发生的主要场所为学校67.99%。校外伤害中，小学生家庭伤害发生比例最高。而初、高中学生街道与公路（上放学途中）伤害发生比例最高。见表4。
表4 闸北区2006-2009学年不同校别中小学生伤害事故发生场所分布情况
校别
人次数
学校
家庭
街道与公路（上(放)学
校外体育运动场所
其他
非体育场所
体育场所
小计
小学
346
115
51
166
73
53
8
46
(33.24)
(14.74)
(47.98)
(21.10)
(15.32)
(2.31)
(13.29)
初中
468
171
198
369
30
45
4
20
(36.54)
(42.31)
(78.85)
(6.41)
(9.62)
(0.85)
(4.27)
高中
142
25
90
115
5
12
5
5
(17.61)
(63.38)
(80.99)
(3.52)
(8.45)
(3.52)
(3.52)
合计
956
311
339
650
108
110
17
71
(32.53)
(35.46)
(67.99)
(11.30)
(11.51)
(1.78)
(7.43)
注：()内数字为构成比／％
2.4伤害事故发生类型
2.4.1不同校别伤害事故发生类型
对956份学生伤害个案卡统计分析，结果显示前三位伤害事故发生类型依次为跌倒，碰撞∕挤压伤，交通事故，见表5。
表5 闸北区2006-2009学年中小学生伤害事故发生类型分布情况
校别
人次数
交通事故
跌倒/落
钝器伤
打/踢/拧/咬/抓伤
碰撞/挤压伤
火器/爆炸伤/烧烫伤
刀/锐器伤
其他
小学
346
28
194
4
8
83
12
12
5
(8.09)
(56.07)
(1.16)
(2.31)
(23.99)
(3.47)
(3.47)
(1.45)
初中
468
21
256
12
11
138
5
23
2
(4.49)
(54.70)
(2.56)
(2.35)
(29.49)
(1.07)
(4.91)
(0.43)
高中
142
9
78
1
2
47
1
2
2
(6.34)
(54.93)
(0.70)
(1.41)
(33.10)
(0.70)
(1.41)
(1.41)
合计
956
58
528
17
21
268
18
37
9
(6.07)
(55.23)
(1.78)
(2.20)
(28.03)
(1.88)
(3.87)
(0.94)
注：()内数字为构成比／％
2.4.2不同场所伤害发生类型
不同场所伤害发生类型情况分析，学校体育场所最高为339例，其次为学校非体育场所311例，以及街道和公路（上∕放学路上）为110例。在学校非体育场所，学生易发生钝器伤、打/踢/拧/咬/抓伤和火器/爆炸伤/烧烫伤，在学校体育场所，学生易发生跌倒/落、钝器伤和打/踢/拧/咬/抓伤。差别在非体育场所有火器/爆炸伤/烧烫伤发生，体育场所跌倒/落发生较多。见表6。
表6闸北区2006-2009学年各场所伤害类型构成情况（人次数）
伤害场所
伤害类型
合计
交通事故
跌倒/落
钝器伤
打/踢/拧/咬/抓伤
碰撞/挤压伤
火器/爆炸伤/烧烫伤
刀/锐器伤
其他
学校非体育场所
0
145
10
13
111
5
25
2
311
学校体育场所
0
215
3
5
115
0
0
1
339
家庭
0
62
3
1
17
13
8
4
108
街道和公路
53
44
1
2
7
0
2
1
110
校外体育运动场所
0
13
0
0
4
0
0
0
17
其他
5
49
0
0
14
0
2
1
71
合计
58
528
17
21
268
18
37
9
956
2.5伤害事故发生性质分类
从伤害事故发生性质分析，骨折发生比例最高占55.71％ ，见表7。
表7闸北区2006-2009学年中小学生伤害事故发生性质分类情况
校别
人次数
骨折
擦伤/挫伤
开放性伤
脱位/扭伤/拉伤
烧/烫伤
复合伤
其他
小学
345
180
29
78
21
13
6
18
(52.17)
(8.41)
(22.61)
(6.09)
(3.77)
(1.74)
(5.22)
初中
468
285
35
70
46
5
3
24
(60.90)
(7.48)
(14.96)
(9.83)
(1.07)
(0.64)
(5.13)
高中
142
67
5
25
32
1
2
10
(47.18)
(3.52)
(17.61)
(22.54)
(0.70)
(1.41)
(7.04)
合计
955
532
69
173
99
19
11
52
(55.71)
(7.23)
(18.12)
(10.37)
(1.99)
(1.15)
(5.45)
注：()内数字为构成比／％
2.6伤害事故发生部位
受伤部位前3位依次为，肩/上肢420例占44.03%，髋/下肢298例(31.24％)，头面部189例占19.81％，见表8。
表8闸北区2006-2009学年中小学生伤害事故发生部位分类情况
校别
人次数
头面部
腹部/下背/腰椎/骨盆
肩/上肢
髋/下肢
其他
小学
345
88
4
138
103
12
(25.51)
(1.16)
(40.00)
(29.86)
(3.48)
初中
468
78
11
228
140
11
(16.67)
(2.35)
(48.72)
(29.91)
(2.35)
高中
141
23
4
54
55
5
(16.31)
(2.84)
(38.30)
(39.01)
(3.55)
合计
954
189
19
420
298
28
(19.81)
(1.99)
(44.03)
(31.24)
(2.94)
注：()内数字为构成比／％
2.7 闸北区2006-2009学年学生致死性伤害死因分析
伤害死因第一位交通事故，第二位意外中毒及自杀。死因依次为交通事故3例(30％)，意外中毒2例(20％)，自杀2例(20％)，火灾1例(10％)， 其他2例(20％)。
3 讨论
伤害是儿童、青少年致伤、致残的最主要原因，是世界儿童、青少年的第一位死因〔1〕。本次监测结果显示，闸北区中小学生伤害发生具有明显特点：
3.1 闸北区中小学生伤害发生率0.45 %，接近于上海市2006-2009学年上海市中小学生伤害监测发生率0.41%、0.45%、0.44%、0.47%以及《2002～2003年上海市中小学生伤害监测分析》0.37%〔2〕。小学生和初中学生伤害发生率随时间变化呈上升趋势，提示伤害发生随时间变化，危害及严重性也在加大。男生伤害发生率显著高于女生，本次监测显示结果相同《深圳市中小学生伤害流行特征调查研究》〔3〕，因此，闸北区应加强、加大对中小学生安全教育工作力度，减少中小学生伤害事故发生。男生活泼好动,偏好刺激性运动，暴露危险因素机会多于女生, 是伤害预防的重点人群。
3.2 伤害发生的时段主要分布在课(午)间、上课时，发生的主要场所为学校。中学生体育活动场所伤害事故发生高于小学生，此年龄段学生正处于青春发育期，生理和心理由于年龄组发育均未成熟而活动量和活动范围均有明显增加有关。其次，放学回家路上及节假日期间存在不安全危险因素，对学生伤害具有潜在威胁，因此，要加强学生放学途中及家庭节假日期间安全教育，社会共同参与保障学生生命安全。小学生家庭伤害发生比例高于上(放)学途中；高中学生街道与公路（上放学途中）伤害发生比例均高于家庭。因此，针对性采取措施，小学生加强对家庭安全防范意识教育，家长应重视儿童安全监护，初、高中学生正处于青春发育期，安全意识淡薄，自我控制能力差等开展针对教育。伤害事故发生分布较多样化，坚持不懈开展交通安全教育，教育学生遵守各项交通规章制度和纪律，针对中小学生发生事故原因进行交通法规宣传，对学生实施安全培训，同时家长应积极配合参与安全教育活动等，改善交通条件，加强交通管理，设置醒目交通标示等。
3.3 从伤害事故发生类型来看，发生较多类型依次为跌倒，碰撞∕挤压伤，监测结果与文献结果相同〔4〕。不同场所前三位伤害发生分别为学校体育场所，其次为学校非体育场所，以及街道和公路（上∕放学路上）。提示可能与学校环境和条件有关，应考虑在学校环境方面增加硬件投入，比如软草坪、地面铺设防滑地砖、教室内标注警示牌等，从而减少可能造成伤害。交通事故监测结果与文献也相同〔5〕，交通伤害居高不下与近年来城市机动车数量剧增、交通环境不良、机动车驾驶员和行人交通安全意识淡薄有关，对驾车者及行人应如何遵守交通规则等方法开展教育，需要进一步改善道路交通条件，加大执法力度，从闸北区2006-2009年学生致死性伤害死因情况分析，伤害主要死因依次为交通事故，意外中毒和自杀。提示道路交通与近年来城市机动车数量剧增、交通环境不良、交通安全意识淡薄有关。同时应加强学生自我保护意识，从思想上认识安全工作重要性，培养学生日常学习生活中注意安全健康的良好习惯，同时学生自杀情况也应引起社会各界重视。
3.4 伤害事故好发部位为肩上肢，髋下肢及头面部。事故性质以骨折为最多55.71%，开放性伤为18.12%，中学生易发生脱位∕扭伤∕拉伤。提示伤害损伤部位，可能影响到中小学生正常学习，因此会及时去医院就诊，而其它部位轻微伤未及时去就诊。事故性质提示中小学生骨骼增长迅速，同时剧烈运动增加，所以易发生骨折，中学生运动幅度大，喜好刺激性运动等，因此我们应根据学生特点加以对伤害预防。
综上所述，伤害是由多种因素影响，中小学生是伤害发生的高发人群，我们应采取积极有力措施，开展学校安全卫生教育和采取预防综合措施，针对不同性别、年龄、受伤场所、事故类型、性质、部位和原因等，采取针对性的措施。多方动员社会、学校、家庭共同参与，预防控制伤害的发生。因此，掌握中小学生伤害流行病学特征，才能采取有力有效预防和控制伤害措施，保障中小学生健康。
参考文献
[1]Machenzie S G。Pless IB．CHRPP：Canada S Principal injury sur—veillance program．Canadian Hospitals Injury Reporting and PreventionProgram[J]．Inj Prey，1999，5：208—213
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[4]李湘生，宣英琴，朱敏，等．中学生伤害流行病学调查分析．中华流行病学杂志，1997，18(3)：146—149
[5〕 J Huang R，Nie JX．Injury epldemiolo6cal analysis was made amongpupils and middle school students lJj．Practlcal PreventativeMedicine，2006，13(1)：123—124．(in Chinese)黄锐，聂俊雄．中小学生意外伤害流行病学分析[J]．实用预防医学，2006，13(1)：123—124．
个人简介
王向东 1966年12月汉主管医师 大学本科手机：13501817696
第一作者单位上海市闸北区疾病预防控制中心
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