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HCV及其与HBV重叠感染患者血清HCV RNA检测的临床意义

来源:用户上传      作者: 夏伟 陈芳

  [摘要] 目的 探讨HCV及其与HBV重叠感染患者血清HCV RNA检测的临床意义。 方法 收集我院HCV感染及其与HBV重叠患者血清标本共179例,分为慢性丙型肝炎组(n = 101)、肝硬化组(n = 45)和肝癌组(n = 33)。采用ELISA法检测血清抗HCV,用荧光定量PCR检测HCV RNA;对重叠感染HCV和HBV的31例患者同时检测HBV DNA。 结果 179例患者抗HCV的总阳性率为97.8%,高于HCV RNA的阳性率(69.8%)(P < 0.01)。肝硬化组和肝癌组HCV RNA的阳性率分别为82.2%和84.8%,高于慢性丙型肝炎组阳性率64.4%(P < 0.05)。HCV与HBV重叠感染组的HCV RNA的阳性率为48.4%,低于单纯HCV感染组的HCV RNA阳性率(71.6%)(P < 0.05)。HCV与HBV重叠感染患者的HBV DNA阳性率为35.5%,也显著低于单纯HBV感染患者阳性率(76.7%)(P < 0.01)。HCV RNA阳性组ALT异常率(60.8%)高于HCV RNA阴性组(35.2%)(P < 0.05)。 结论 对HCV感染相关的不同疾病患者联合检测抗HCV、HCV RNA和ALT,对于HCV和HBV重叠感染者同时检测HBV DNA,有利于疾病的明确诊断、病情观察及预后判断。
  [关键词] 丙型肝炎病毒;HCV RNA;抗HCV;临床意义
  [中图分类号] R575.2 [文献标识码] B [文章编号] 1673-7210(2012)05(a)-0084-02
  丙型肝炎是一种主要经血液传播的疾病,也可经性传播和母婴垂直传播,在医院感染中经输血传播是常见原因之一[1],其病原体为丙型肝炎病毒(HCV),属于RNA病毒。丙型肝炎慢性化率高达80%[2],HCV慢性持续感染可导致肝脏慢性炎症坏死和纤维化,部分患者可进一步发展为肝硬化甚至肝细胞癌。HCV相关疾病传统的实验室检测指标为抗HCV的检测。随着分子生物学技术在临床中的推广应用,HCV RNA检测已成为实验室的常用指标,在判断丙型肝炎病毒复制与否及病情严重程度方面具有重要价值。本研究探讨了HCV相关疾病和不同感染类型中HCV RNA检测的临床意义。
  1 材料与方法
  1.1 标本来源
  血清标本共179份,来自于2008年6月~2011年11月本院门诊及住院患者,均确诊为HCV感染。所有标本均为空腹静脉采血。其中男96例,年龄24~79岁;女83例,年龄18~77岁,包括慢性丙型肝炎101例(其中20例合并HBV感染),肝硬化45例(其中7例合并HBV感染),肝癌33例(其中4例合并HBV感染),共有31例HBV和HCV重叠感染者。同时,以60例单纯HBV感染的血清作为对照,检测HBV DNA病毒载量。
  1.2 仪器、试剂及方法
  1.2.1 仪器 ELX-800型酶标仪(美国BIO-TEK)、实时荧光定量基因扩增仪FTC-2000型(上海枫岭生物技术有限公司)。
  1.2.2 试剂 抗HCV 检测试剂盒[英科新创(厦门)科技有限公司]、HCV RNA和HBV-DNA荧光定量检测试剂盒(深圳市匹基生物工程股份有限公司)。
  1.2.3 方法 抗HCV检测采用ELISA法,严格按照试剂盒说明书操作,S/CO≥1.0判为阳性。HCV RNA和HBV DNA检测采用实时荧光定量PCR检测法,严格按照试剂盒说明书操作。病毒载量≥1.0×103 copies/mL判为阳性。
  1.3 统计学方法
  采用SPSS 11.0统计软件处理数据,计数资料采用百分率表示,组间比较采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。
  2 结果
  2.1 不同HCV感染疾病患者抗HCV和HCV RNA的阳性率
  179例HCV感染者抗HCV的总阳性率为97.8%,显著高于HCV RNA的阳性率(69.8%)(P < 0.01)。肝硬化组和肝癌组HCV RNA的阳性率分别为82.2%和84.8%,高于慢性丙型肝炎组的阳性率(64.4%)(P < 0.05)。肝硬化组和肝癌组HCV RNA的阳性率差异无统计学意义(χ2=0.95,P > 0.05)。见表1。
  2.2 不同HCV感染类型患者相关指标检测结果
  以60例单纯HBV感染者作为对照组。HCV与HBV重叠感染组HCV RNA的阳性率为48.4%,显著低于单纯HCV感染组的HCV RNA阳性率(71.6%)(P < 0.05)。HCV与HBV重叠感染组的HBV DNA阳性率为35.3%,也显著低于单纯HBV感染组的阳性率(76.7%)(P < 0.01)。见表2。
  2.3 HCV RNA与ALT的关系
  125例HCV RNA阳性病例中,ALT升高者76例,异常率为60.8%;而54例HCV RNA阴性病例中,ALT升高者19例,异常率为35.2%。HCV RNA阳性组ALT异常率高于HCV RNA阴性组(χ2 = 9.934,P < 0.05)。
  3 讨论
  HCV RNA是HCV感染的确诊标志,也是反映丙型肝炎病毒复制情况的直接可靠指标,即使在“窗口期”也可以检测出HCV RNA[3]。此外,HCV RNA定量还可用于指导临床用药,为疗效观察及预后判断提供客观指标。
  本研究结果表明,179例HCV感染者抗HCV和HCV RNA的总阳性率分别为97.8%和69.8%。值得注意的是,在4例抗HCV阴性的患者中,有2例HCV RNA阳性,结合临床病史和肝功能指标分析其原因很可能是由于患者处于感染“窗口期”,抗HCV尚未出现或其血清含量低于试剂盒检测下限。另有2例患者血清抗HCV和HCV RNA均为阴性,这提示临床上存在极少数隐匿性HCV感染者,与文献[4-6]报道一致。此外,血清肝硬化组和肝癌组HCV RNA的阳性率分别为82.2%和84.8%,显著高于慢性丙型肝炎组的阳性率(64.4%)(P < 0.05),提示HCV RNA阳性率随着病情的严重程度的增加而有增高趋势。

  乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒二者合并感染较为常见,感染率达0.57%[7],但临床治疗较单一病毒感染更困难,应该引起临床重视[8]。在本研究中179例HCV感染患者中有31例合并感染HBV,而两者合并感染患者肝脏病例损伤往往比较严重,预后较差,可导致重型肝炎。本实验结果表明,HCV和HBV合并感染者血清HCV RNA和 HBV DNA的阳性率均显著低于单纯HCV或HBV感染患者,可能的解释为HBV和HCV在同一宿主体内存在相互干扰和抑制作用。本研究还发现,HCV RNA阳性率和ALT异常率呈正相关,主要是由于HCV可造成肝细胞损伤而引起血清中ALT升高。
  因此,对HCV感染相关的不同疾病患者联合检测抗HCV、HCV RNA和ALT,对于HCV和HBV重叠感染者同时检测HBV DNA,结合其他肝功能指标和临床症状综合分析,有助于疾病的明确诊断、病情观察及预后判断。
  [参考文献]
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  [2] 姚海云,房桂青,韩雪莹.丙肝患者血清HCV RNA定量与抗-HCV检测效果分析[J].中国输血杂志,2008,21(7):535-536.
  [3] 叶应妩,王毓三,申子瑜.全国临床检验操作规程[M].3版.南京:东南大学出版社,2006:970.
  [4] 靳海英,谢立,林尊慧,等.HCV-RNA检测与血清病毒学的关系及临床意义分析[J].天津医药,2007,35(5):344-345.
  [5] Castillo I,Rodriguez IE,Lopez-Alcorocho JM,et al. Comparative study on the clinical and virological characteristics among patients with single occult hepatitis B virus(HBV),single occult hepatitis C virus(HCV)and occult HBV and HCV dual infection [J]. J Med Virol,2007,79(3):236-241.
  [6] 陈仕珠,韩永战,姚茹,等.易被忽视的血清HCV-RNA阴性丙型肝炎的诊治[J].公共卫生与临床医学,2009,5(4):264-266.
  [7] 刘运保,梁伟文,喻红玲,等.瑶族群体抗-HCV感染及与HBsAg和HDV重叠感染现状调查[J].广东医学,2011,32(16):2200-2201.
  [8] 吴萍,闫淑花,李秋贞,等.派罗欣治疗慢性HBV/HCV合并感染者16例临床观察[J].临床内科杂志,2011,28(8):529-530.
  (收稿日期:2012-01-12 本文编辑:张瑜杰)


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