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孟鲁司特钠、开瑞坦联合治疗小儿咳嗽变异性哮喘58例疗效分析

来源:用户上传      作者: 刘亚军

  四川广元中心医院儿一科,四川广元628000
  【摘要】目的:观察孟鲁司特钠、开瑞坦联合治疗小儿咳嗽变异性哮喘的临床疗效。方法:将116例患儿随机分为治疗组58例,对照组58例,治疗组用孟鲁司特钠、开瑞坦口服,对照组用美敏伪麻溶液口服,观察3天、1周、2周的治疗结果。结果:所有患者经观察,治疗3天、1周的情况治疗组的治疗效果明显高于对照组患者,差异明显(P<0.05)。治疗组治愈45例,显效6例,有效5例。对照组治愈43例,显效3例,有效8例。两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:孟鲁司特钠、开瑞坦与美敏伪麻溶液治疗小儿咳嗽变异性哮喘疗效相当,但治疗组依从性好,咳嗽缓解快。
  【关键词】孟鲁司特钠;开瑞坦;变异性哮喘;咳嗽;小儿
  【中图分类号】R725.6【文献标识码】A文章编号:1004-7484(2012)-05-1009-02咳嗽变异性哮喘(CVA)是一种比较特殊的哮喘类型,其会致使患儿出现慢性咳嗽的临床表现。临床中极易造成漏诊或误诊,甚至导致抗生素的滥用。孟鲁司特为最近研究出的药物,其为白三烯受体拮抗剂类药物,其可以对患者进行抗炎、平喘。笔者所在医院治疗116例小儿咳嗽变异性哮喘患儿,随机进行分组,治疗组用孟鲁司特钠、开瑞坦口服,对照组用美敏伪麻溶液口服,对比两组患者的治疗效果,现总结如下:1.对象与方法
  1.1对象:笔者所在医院治疗116例小儿咳嗽变异性哮喘患儿,所以患儿的诊断标准均符合全国儿科哮喘防治协作组的诊断标准,年龄为2-12岁,随机进行分组,58例患儿为对照组,58例患儿为治疗组。对照组中32例患儿为女,26例患儿为男,中位年龄为(7.06±1.62)岁。治疗组患儿中28例患儿为女,30例患儿为男,中位年龄为(7.15±1.51)岁。治疗组和对照组患儿各项情况对比无明显差异,可以进行对比研究。
  1.2方法:治疗组患儿给予其应用孟鲁司特钠进行治疗,6-14岁服5mg,每晚一次,2-5岁服4mg,每晚一次;并给予其应用开瑞坦进行治疗,药物剂量为:体重大于30kg的患儿,10mg/d,体重小于等于30kg,5mg/d。对照组患儿给予其应用美敏伪麻溶液进行治疗。对所有患儿的治疗效果进行观察,对其治疗后3d、1周、2周的治疗效果进行观察。如患儿有流脓涕、咳黄痰、鼻窦炎等情况时给予其加用阿奇霉素进行对症治疗。
  1.3疗效指标:①显效:治疗2周,咳嗽频率比原来减少85%以上。②有效:治疗2周,咳嗽频率比原来减少75%-85%。③无效:治疗2周,咳嗽频率比原来减少小于75%,甚至咳嗽加重者。
  1.4统计学处理:所有数据均应用ssps15.0统计学软件进行处理,并应用x2检验进行统计学处理。2.结果
  对患儿治疗后3d、1周、2周的治疗效果进行观察显示治疗组的患儿情况明显高于对照组,差异明显,具体数据,(见表1)。治疗组和对照组患者的疗效对比,具体数据,(见表2)。在服用药物期间,对照组有5例出现副作用,表现眩晕的有3例患儿,表现为嗜睡的有2例患儿,治疗组患儿中有1例出现副作用情况,表现为有幻觉。上述患儿均在停止用药后其副作用情况消失,没有对治疗产生影响。
  表1对患儿治疗后3d、1周、2周的治疗效果进行观察
  组别n3天1周2周对照组58251514治疗组5840115x2值x2=7.87x2=6.17x2=0.18Pp<0.01p<0.05p>0.05表2治疗组和对照组患者的疗效对比[n(%)]
  组别n治愈显效有效无效总有效率%治疗组5845(77.6)6(10.3)5(8.6)2(3.5)96.5对照组5843(74.1)3( 5.2)8(13.8)4(6.9)93.13.讨论
  此疾病为患儿发生慢性咳嗽的临床表现的主要病因。患儿多有长期的咳嗽表现,此疾病的致病原因现今还没有统一,大多数认为此疾病是因为多种细胞参与而致使疾病发生[1]。CVA本质上与哮喘相同,即存在气道慢性变态反应性炎症及气道高反应性,对CVA的治疗与哮喘相似。糖皮质激素具有强大的抗炎作用,能够降低气道炎症和气道高反应性,从而改善肺功能。但糖皮质激素副作用大,且不能对抗半胱氨酰白三烯的作用,因此存在局限性,而且糖皮质激素治疗CVA起效慢。
  孟鲁司特是是一种口服有效的白三烯受体拮抗剂[2],起效迅速,主要通过阻断半胱氨酰白三烯与多种细胞表面的受体结合,使半胱氨酰白三烯的致炎效应被中断,从而减轻黏膜水肿和气道分泌物的增加,以缓解平滑肌痉挛,减少炎性细胞在气道壁的浸润,从而改善气道高反应性。半胱氨酰白三烯(LTC4,LTD4,LTE4)是强效的炎症介质,由包括肥大细胞和嗜酸性细胞在内的多种细胞释放,参与气道重构的发生和发展[3]。
  孟鲁司特钠能有效地预防和抑制LTC4、LTE4、LTD4与CysLT1受体结合所产生的生理效应如血管通透性增加、气道嗜酸粒细胞(EOS)浸润及支气管痉挛,能减少气道因变应原刺激引起的细胞和非细胞性炎症物质,能抑制变应原激发的气道高反应。对二氧化硫、运动和冷空气等刺激及各种变应原如花粉、毛屑等引起的速发相和迟发相炎症反应均有抑制作用[4]。孟鲁司特钠、开瑞坦服用方便,耐受性好,副作用少。美敏伪麻溶液成份为马来酸氯苯那敏、盐酸伪麻黄碱、氢溴酸右美沙芬。马来酸氯苯那敏:抑制腺体分泌,减少鼻液后流对咽喉部的刺激以及抗胆碱能活性。盐酸伪麻黄碱:选择性地收缩血管,减轻水肿、充血对呼吸道的影响。氢溴酸右美沙芬:通过抑制咳嗽中枢,有效控制咳嗽。马来酸氯苯那敏和盐酸伪麻黄碱有协同作用,盐酸伪麻黄碱轻度的中枢兴奋作用,可减轻马来酸氯苯那敏引起的嗜睡症状。右美沙芬直接抑制咳嗽中枢,镇咳作用明显优于可待因。
  文中资料表明,此两种药物治疗小儿咳嗽变异性哮喘患儿的效果理想,其的治疗效果和单纯应用美敏伪麻溶液的效果基本相同。但是经观察,应用联合治疗后患儿的咳嗽缓解时间明显提高,可早期改善患儿的病情,减少其痛苦。对照组患儿因为一天要进行3次药物治疗,故易于出现忘记服药的现象,而治疗组一天只是在晚上服药一次,故不易于出现忘记的现象,患儿的也易于接受。且联合用药孟鲁司特钠、开瑞坦治疗CAV避免使用糖皮质激素带来的副反应。故临床治疗中可给予患儿此两种药物联合应用,以早期改善患儿的临床症状。参考文献
  [1]Nayak A.A review ofmontelukast in the treatment of asthma andallergic rhinitis[J].Expert Op in Pharmacother,2002,5(3):679.
  [2]Knorr B,Matz J,Bernstein J H,et al.Montelukast for chronicasthma in 6 to 14 year old children: a randomized,doubleblindtrial[J].JAMA,1998,279(15):1181-1186.
  [3]曹卫军,李强,刘忠令.支气管哮喘的气道重构与药物治疗[J].国际呼吸杂志,2007,27(19):1486-1489.
  [4]刘莹.孟鲁司特钠[J].中国新药杂志,2001,10(2):136-137.
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