消毒供应室再生器械的全程质量管理
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【中图分类号】R197.39 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)07－0329－01
消毒供应室是向全院提供各种无菌物品、敷料及再生无菌器械供应周转的物流中心，是临床无菌物品保障的重要科室，也是医院感染预防与控制工作的重要部门。因此，消毒供应室工作质量直接影响医疗和护理质量。再生器械是指使用后，经处理可重复使用的器械。我院通过加强对再生器械的全程质量管理，严把无菌质量关，有效的控制了医院感染和热源反应的发生，取得了良好的效果。现将具体做法介绍如下：
1． 再生器械的质量管理：在实施再生器械全程质控管理中，从回收到发放是一个复杂的过程，具有紧密的连续性，靠人工操作完成回收、清洗、消毒、灭菌、储存、发放等循环过程，严格全程质量管理是再生物品保证质量的成功关键。
1．1 再生器械的回收管理：在实施再生医疗器械管理过程中，首先要严把回收质量关，确保再生器械的安全使用的规范化。每次回收器械时，由专人清点，认真查对，准确填写交换单并签字，保证回收的医疗器械具有再次使用的性能。对非供应室物品限制回收，收回的物品按照每个器械包的品名、数量、规格进行清点、查对并登记，严格管理，防止器械与器械包的丢失。
1．2 再生器械的清洗管理：临床使用后的医疗器械清洗质量关系到灭菌质量，是消毒与灭菌质量的重要保证。必须是在彻底清洗的前提下才能保证灭菌效果。所以整个洗涤过程必须遵循去污、去热源、去洗涤剂、清洗洁净4个环节，达到科学化、规范化。清洗后物品按要求认真检查，要求金属器械光亮清洁、无锈、无污、无血迹；镊、剪、钳等器械电镀完整、轴节灵活、齿口紧密；盘、碗、盆、盒等容器清洗后，确保无锈、无漏、无变形、清洁光亮；具有管腔的器械初洗后，用高压枪冲洗，确保管腔通畅、无杂质、无组织残留，有管心的做到型号匹配，密合良好。清洗不合格的器械应重新处理。
1．3 再生器械的包装管理：工作人员衣帽整齐，洗手戴口罩，在包装前2小时用消毒液擦拭地面、工作台面，然后紫外线照射1小时。使用的包布及包装材料要清洁无破损，尺寸要规范，包内放灭菌指示卡，包外贴灭菌指示胶带，对各种灭菌包要求做到包装正确，包外标识醒目。坚持三查七对，准备时查，核对时查、包装时查，对品名、规格、数量、性能、灭菌日期、失效日期、双方签名等，然后送消毒室灭菌。包装后距消毒灭菌时间不得超过2小时。同时器械包根据不同灭菌锅选择包装体积，灭菌包数量应准确。
1．4 再生器械的灭菌管理：医院消毒供应室工作的重点是灭菌，它是预防热源反应和减少医院感染发生的重要保证。因此，灭菌质量必须严格按照标准操作流程，以确保灭菌物品的安全性。消毒灭菌员需经过培训持证上岗。锅内物品按规定放置，金属器械放在下面，敷料包放在上层；各物品包垂直竖放，包与包之间至少留２.５cm间隙；物品与灭菌柜四壁有一定间隙，以利于蒸汽的穿透与空气的排出。整个锅内物品的装置不得超过容器的９０％。按规范要求做好灭菌的日常监测和定期监测工作。
1．5 再生器械的储存管理：严格执行无菌物品储存原则，要设专人负责，进入无菌间必须洗手、更衣、换鞋、戴口罩、帽子。室内温度应保持18—22℃，相对湿度保持在50%左右；每日湿式清扫2次，所有储存物品距地面≥20cm；距墙≥ 5cm;距天花板≥50cm。无菌物品应分类放置在固定位置。按灭菌日期先后顺序排列发放器械，储存间内无过期物品。清洁物品和灭菌物品应分开放置。定时进行空气消毒，每月进行1次空气细菌培养。对验收合格的器械包应分类存放在阴凉、干燥、干净及通风良好存放间，室内洁净度达到空气含菌量≤500cfu/m3地方。
1．6 再生器械储存验收管理：再生器械包进行灭菌处理后，并逐一进行验收，验收时重点检查包的干燥度、完整性及封闭性，同时检查灭菌标识的色泽，灭菌包数量是否正确，验收不合格的无菌物品不得进入无菌存放室，应重新包装处理，并追查不合格的原因。
1．7 再生器械的储存发放管理：首先工作人员应严格着装，戴口罩、戴手套、帽子，发放人员按科室预约单发放。下收下送物品时，污染车和清洁车应严格分开并密闭运送，保证下收下送无菌物品不受污染。在发放时应认真查器械包的品名、数量及包装的完整性，灭菌标识、灭菌日期及失效日期，按先远期后近期原则发放。要定期检查各类器械包的失效期，不发放落地包、过期包及湿包。下收下送车回来后应及时用含氯消毒剂擦拭，再用清洁巾擦干备用。
2． 再生器械的质量控制
确保消毒灭菌物品不受污染，是保证医疗、护理质量的重要环节。再生物品经消毒或灭菌后，必须做到包装外有明显的消毒或灭菌标识，灭菌包外灭菌胶带符合要求；灭菌物品干燥、无湿包现象；有孔容器应关闭等方可进入储存室待发。严格按照各环节进行管理，对每个流程进行严格把关，质量控制，特别对无菌物品储存室这一环节，要经常进行定期或不定期检查或抽查，对疑似污染、标识不清等现象要重新消毒灭菌，保证器械包准确无误的发出；严格把握“先远期、后近期”的发放原则，无过期包的发出。
小结：通过对再生器械全程质量管理及各环节的质量控制及严格执行回收、清洗、包装、灭菌、储存、发放等操作规程，使每一环节紧紧相扣、相互把关、相互制约、相互监督，确保了再生物品的质量，使消毒供应室的工作安全有效地服务于临床，有效的防止与控制医院感染的发生。
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