浅谈脑外科昏迷患者的护理
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【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)12－0188－01
【摘要】目的：探求脑外科昏迷患者的有效护理方法。方法：对45例脑外科昏迷患者的临床护理情况进行回顾性研究。结果：45名患者中死亡5人，植物状态2人，重度残疾2人，中度残疾5人，良好21人。 结论：应当在综合分析脑外科昏迷患者病情的基础上，采取综合有效的护理方法，以减少病人的致残率、死亡率。
【关键词】 脑外科； 昏迷患者； 护理
1 资料和方法
45名患者中男30 人，女15 人，平均48.5岁。昏迷时间24 d ～ 1.8 y，平均68 d。昏迷原因：18 人脑挫裂伤，10人高血压脑出血，10 人脑病，7 人脑瘤术后。对患者的护理方法进行回顾性分析。
2 护理方法
2.1 体位的选择 体位的选择取决于患者的病情，不论何种体位都要做到保持呼吸道畅通并不压迫头部伤口。例如，颅内压高者取头高位，以降低颅内压。
2.2 生命体征的观察及护理 生命体征包括体温、脉搏、呼吸及血压。对高热患者可用冰敷、酒精擦拭等方法降温并给予激素、安痛定等药物治疗缓解病痛。脑外科昏迷患者脉搏、呼吸、血压常有变化。中枢衰竭、心衰等可致患者脉搏过快，而颅内压增高或心功能不全可致脉搏过缓；颅内压增高可致呼吸频率变慢，而缺氧和气道阻塞可致呼吸频率快；脑干受压、脑疝等可致呼吸节律不规则；一般而言，血压与颅内压呈正相关，但颅内压超临界值时情况相反。护理时应根据这些特点，在充分分析患者病情后再给予恰当的护理。
2.3 神经体征的观察及护理 脑外科昏迷患者神经体征是区别于其他昏迷的根本之处，主要有瞳孔大小及反射情况、意识状态及肢体活动情况（包括活动程度、对称性及病理反射的情况等）。
病情稳定者瞳孔等大正圆、光反射灵敏，预后较好；瞳孔表现为大小不一时要考虑脑疝的可能，但要注意排除其它疾病的干扰。意识状态预示着患者病情的轻重程度及预后，可采用压眶、刺痛、捏掐敏感部位的方法判断意识，如刺激时反应灵敏为浅昏迷；迟钝为中昏迷; 无反应则为深昏迷。而肢体的运动情况依靠疼痛刺激来检查，正常者可曲屈，而瘫痪肢体活动差或完全不动。
2.4 口腔护理 脑外科昏迷患者因抵抗力下降，口腔易发生炎症，可用适当浓度的双氧水溶液进行口腔清洁。做口腔擦洗时应用弯血管钳夹紧棉球，每次1 个，棉球蘸漱口溶液时不可过湿；操作时细心、轻柔、迅速、不刺激腭垂部位。
2.5 呼吸道护理 脑外科昏迷患者中约50%并发肺部感染。一旦并发严重肺炎会加重病情，危及患者生命，因此要加强呼吸道护理。给昏迷患者翻身、叩背及吸痰，频率1 次/1 ～ 2 h，或者把手放在胸骨切迹上方刺激气管使患者咳嗽。深昏迷或长期昏迷者，因舌后坠的影响常不能主动排痰，须尽早气管插管、气管切开，并做好切开术后护理。吸痰时按无菌操作进行，并注意吸痰的压力、频数、时间；吸痰管粗细适宜，不宜太软；插人气管内深度适宜，从下往上吸，边退管边捻管，以充分将痰吸净。切勿用带针斗的注射器向气管内滴药，以免针头滑入气管造成严重后果。
2.6 五官护理 脑外科昏迷易引起面瘫及神经损伤，患者眼睑闭合不全、角膜感觉减退，护理时，可采用以下方法保护角膜：戴眼罩或盖湿纱布；点眼药水或者涂抹眼药膏等。配有义齿的应当取下，以免掉入气管或食管内；脑脊液鼻耳漏者护理时患者取平卧或半卧位，头稍高于胸部，不抠鼻，不冲洗外耳道，不填塞，行体位自然引流，以防发生逆行颅内感染。
2.7 胃肠道护理 长期昏迷重型脑损伤者常并发神经源性应激性上消化道出血［1］。出血前患者多出现呃逆、呼吸异常、咖啡色样胃液或柏油样便等消化道症状，要及时发现并给予正确处理。首先禁食，胃管内注人药液； 出血量大者输血、输液;反复出血者，保守治疗无效则剖腹探查止血；便秘者给予开塞露，腹泻者止泻，同时保持患者衣服被褥清洁干燥，以避免肛周围湿疹及糜烂。
2.8 营养护理 重症昏迷患者不能经口自主进食则经鼻饲给予“三高”（高蛋白、高热量、高维生素）饮食，以维持机体营养。鼻饲注入速度、食物温度要适宜，鼻饲完毕注入少量温开水以防鼻饲管堵塞［2］。拔管1次/1周，两鼻孔交替。病人吞咽反射正常后可由人喂食，进食正常后由患者经口进食。也可以根据昏迷患者的具体营养状况施以静脉补给营养。
3 结果
45名患者中死亡5人，植物状态2人，重度残疾2人，中度残疾5人，良好21人。昏迷期出现并发症情况： 高热9 人，肺部感染10 人，泌尿系感染5 人，消化道出血8人，口腔感染9 人，便秘10 人，腹泻7人，颅内感染8人。
4 结论
颅脑外伤占全身损伤的15% ～ 20%，仅次于四肢损伤。脑外科昏迷患者除具有一般昏迷病人的表现外，还有其自身的特点［3］。脑外科术后病人头部有伤口，连接了引流装置，脑组织容易受损，病情不稳定，易发生险情，危急患者生命。故护理人员应当熟悉脑外科昏迷病人的护理业务，综合运用不同的护理方法，如选择恰当的体位、观察患者的生命体征和神经体征、呼吸道护理、消化道护理、营养护理、口腔护理等，以减少病人的致残率、死亡率，挽救患者的生命。并及时发现变化的病情，快速报告值班医生以迅速正确处理，避免造成不良后果。
参考文献
［1］ 孟琳.脑外科昏迷患者的护理体会［J］, 河南外科学杂志. 2011,17(6):157.
［2］ 陈维燕，张凤梅.22例颅脑昏迷病人管饲营养护理体会［J］.工业医刊.2003,16(2):52-53.
［3］ 刘艳杰，陈荣菊. 36例脑外科昏迷病人昏迷期护理体会［J］.中国社区医师. 2004,6(5):69.
作者单位：621700 四川省江油市人民医院
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