ICU病人气管导管滑脱的原因分析及预防

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　　【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)12－0423－01
　　 气管导管滑脱指导管完全从气管内滑出甚至滑出体外（1），是机械通气时严重的并发症之一，后果十分危险，如不及时处理，可导致病人迅速死亡。本文对我院ICU2004年1月―2006年12月30例气管导管滑脱病人情况进行回顾性分析。现介绍如下：
　　1 临床资料
　　 30例病人机械通气时间为3小时至45天，其中男性23例，女性7例，年龄15―86岁。经鼻插管7例，经口插管18例，气管切开5例。
　　2 导管滑脱的原因分析
　　 导管滑脱原因：病人自行拔管16（53.3%），导管固定不良6例（20%），气囊问题4例%）3.3%），插管位置偏浅2例（6.7%），呼吸机支架固定不良2例（6.7%）。30例全部气道损伤。
　　2．1 导管滑脱后果 当气管导管脱落至体外或自动拔管，对有自主呼吸的病人危险性不大，但若无自主呼吸，则可引起急性缺氧，甚至心跳骤停（2）。当气管导管未完全滑脱至体外时，则可产生上呼吸道堵塞征象：呼吸极度困难，并伴有严重的缺氧和发绀、烦躁，时间稍长可因窒息造成心跳停止。尽管有小部分病例导管脱落后脱机成功，但气管导管滑脱的严重后果不容忽视。由于导管滑脱后情况紧急（特别是拔管后有1%―5%的病人出现呼吸困难，其原因多由于喉头水肿引起（3），加上大部分病人需要再次插管，这时病人几乎均有缺氧烦躁表现，在此情况下气管插管难度加大会造成气道的损伤；而病人自行拔管时因为充胀的气囊以及导管前端斜面的刺激，100%的病例均发生不同程度的气道损伤。
　　2．2 心理护理和适当约束、镇静 机械通气的病人病情危急，难以耐受，加上危重病人吸痰、翻身、检查多等原因极易造成导管滑脱。因此，对清醒病人尤其是不合作病人，护士应加强护患沟通，耐心讲解气道处理及机械通气的必要性、建立人工气道后人体的正常不适反应，并借助家属的力量树立病人战胜疾病的信心等。对烦躁、不合作、意识恍惚的病人必须进行适当约束，必要时使用镇静剂。
　　3 预措施
　　3．1 导管固定
　　3．1．1 气管切开造口置管的固定 准备2条寸带，一长一短，分别系于套管的两端，将长的一根绕过颈后，在颈部左侧或右侧打一死结，系带松紧以容纳1个手指为宜，不宜打活结，以免自行松开，套管固定不牢脱出。
　　3．1．2 经鼻气管插管的固定 剪1条长10CM、宽2.5CM的布纹绞布，从中间剪开一部分后固定。宽的一端贴在鼻翼上，将另一端两条细长的胶布，分别环绕在气管的外露部分。
　　3．1．3 经口气管插管的固定 剪1条长35CM宽2CM的胶布，从中间一端剪开32CM，没剪开的一端固定在一侧颊部，将气管插管靠向口腔的一侧，剪开的一端胶布以气管插管外露部分为中心，交叉固定在另一颊部。注意经口插管要放置牙垫，防止病人双齿咬合时，夹闭气管插管。寸带和胶布应定时更换，发现松脱或潮湿后及时更换（4）。
　　3．2 正确掌握插管深度 如插管深度偏深，则会导致单侧肺通气；如位置偏浅，则导管容易脱落，根据病人的身高、体型确定插管深度，一般成人插入深度22CM―24CM，经鼻插管24CM―28CM。在每次更换固定胶布时，必须检查插管深度，如深度不合适，应寻找原因并立即纠正。胶布更换后应在胶布上注明插管深度。在每次巡视病人时应检查其深度、警惕导管滑脱，做好预防处理。
　　3．3 气囊管理 气囊发生破裂是导管脱落的高危因素之一。因此，选择一次性聚氯已烯导管，其弹性和韧性均好，既不容易脱落也不容易破裂，同时在插管前仔细检查气囊有无破损。气囊充气时应少量、多次地注入气体，充气压力1.96KPA―2.94KPA（20CMH2O―30CMH2O），是使气囊充盈，直到气道密闭或呼吸机不漏气，当呼吸机反复出现低压或低通气量报警，应高度警惕气囊破损，此时应立即通知医生，如排除各种原因仍不能解除报警时，须重新放置气管插管。
　　3．4 呼吸机支架固定 支架与呼吸机管道的固定衔接处应尽量靠往呼吸机方向，并留有一定的空间，以保证病人头颈部活动时管道不发生滑脱。
　　3．5 常规护理活动时防滑脱 在做各种护理活动时如晨晚间护理、吸毯、翻身、拍背，进行各种治疗操作处置时，进行各种检查时应有专人妥善保护导管，操作完毕均要将气管导管及呼吸机管道固定牢靠。尤其是气囊放气时，必须有专人固定，直到气囊重新充盈好后方可离开。
　　3．6 监测和急救 凡有人工气道行机械通气的病人，应严密监测意识及生命体征，尤其应做好呼吸机和氧饱和度的监测。同时病人床旁应准备好急救药品和气管插管等抢救器材。
　　3．7 加强责任心 医护人员的粗心、观察巡视不及时，往往是导管滑脱的一个重要原因，因此，护理人员要细心、密切观察ICU内机械通气病人，定时巡视病房以减少和及时发现这一险情。
　　 总之，广大护理人员应高度重视气管导管滑脱带来的严重后果，加强责任心，认真、切实作好各种预防导管滑脱的护理和观察工作，以提高危重症的救治质量，减少医疗纠纷。
　　参考文献
　　［1］ 宋志芳，现代呼吸机治疗学，北京：人民军医出版社，2002：228；238；255-256
　　［2］ 蔡映云，机械通气及临床应用，上海：上海；科学技术出版社，106；174
　　［3］ 俞森洋，现代呼吸机治疗学，北京：科学技术文献出版社，2003；487
　　［4］ 王志红，周兰姝 ，危重症护理学，北京：人民军医出版社，2003；208
　　
　　作者单位：313100 长兴县人民医院血透室
　　

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