浅谈胰腺癌患者的术后护理

来源:用户上传      作者: 于桂春

　　[摘 要] 胰腺癌不是多发性的疾病，但是发病时的恶性率非常高，一般早期不会被发现，确诊的多数都是晚期，目前最有效的办法依然是手术治疗。这样的患者多数对生活失去了信心，情绪低落，并且胰腺癌术后的并发症出现的较多，所以胰腺癌的术后护理工作是非常重要的，它担负着医疗护理和心理护理的双重任务。科学护理的护理可以提高手术的质量，延长患者的生命。
　　[关键词] 胰腺癌；术后护理；心理护理；延长生命；并发症
　　胰腺癌发病率不高，但是恶性程度非常高。一般确诊多为晚期，生存期在6个月到1年左右，生存期短的患者甚至在确诊后预期时间不到3个月就会结束生命。胰腺癌最有效的治疗方式依然手术的方法。放化疗的效果均不太明显。部分早中期病人施行手术，结合术后辅助化疗可以延长生命到十年。科学护理的术后护理是胰腺癌患者手术成功与否的重要环节，也是预防术后并发症的关键环节，护理的效果直接关系到患者能否在术后得到一些减轻痛苦和延长生命的结果。通常胰腺癌患者的术后护理主要有一些内容。
　　1.术前护理。
　　术前护理是对病人进行心理护理也是术前保障手术成功的前途，患者在护理人员的正指导下，正确认识自己的疾病，了解手术的一些情况和可能出现的问题。减轻心理负担，积极配合治疗的全过程。
　　2.术后护理。
　　2.1根据麻醉方式的不同和病人是否清醒来决定术后的体位。硬膜外麻醉或全麻病人如清醒可垫枕平卧或半卧位。未清醒病人需去枕平卧，头偏向一侧。以防病人舌根后坠和呕吐物而引起的窒息。腰麻病人应去枕平卧6个小时。术后血压稳定后取半坐卧位。以利于各种引流管的引流。避免膈下积液，并可减轻腹肌张力，也有利于深呼吸减轻疼痛。
　　2.2接好各种监控仪器。接好心电监护仪、吸氧，检查补液是否通畅。详细听取麻醉师的交待。吸氧需持续24小时，它可促进病人麻醉抑制的自主呼吸的恢复。严密观察生命体征变化并做好记录。发现体征异常，应立即报告医生。
　　2.3观察并记录好腹腔引流情况。注意观察和记录引流液的颜色和量，如有异常立即报告医生处理。术后的病人腹腔左右各放置一引流管，注意管道不能高于腹部，以防引流液倒流，引起逆行感染。密切观察引流液的颜色、性状及量，并详细记录。术后24小时引流应该液呈淡红色，且引流量不得超过200到300毫升。如果有鲜红的引液或者超过300毫升，要马上通知医生。
　　2.4观察和做好胃管的接负压吸引。注意观察和记录胃液的颜色和量。一般术后5到7天有肠鸣音或肛门排气后拔除胃管。留置胃管期间做好口腔清洁。因重建消化道，胃肠有多个吻合口，因此要特别注意保持胃管通畅，如发现胃管引流不通畅，应及时予生理盐水冲洗及回抽，直至胃管通畅为止。胃管要妥善固定，不得随意调整胃管的深浅度，严防脱出。并注意观察及记录胃液的颜色、量及性状。正常胃液为胆汁色，每日200毫升左右。
　　2.5正确插好并观察导尿管和接尿袋。注意观察和记录尿液的性质和量，尿量少时，及时报告医生处理。留置导尿管期间做好尿道口清洁、消毒，预防感染。导尿管一般留置5到7天。
　　2.6注意观察有无出血倾向，如出现脉细弱、血压下降、面色苍白、腹腔引流液量多且呈鲜红色时，应及时报告医生处理。密切观察切口有无渗液，并注意渗出液的颜色、量、性质，如渗出液为胆汁样时要及时报告医生。
　　2.7胰腺引流管较细，应妥善固定，防打折、扭曲和脱出。进食后每日引流量最多可达500到1500毫升为无色无臭碱性液，如无意外发生大约2周可拔除引流管。
　　2.8全麻病人术后3天常规予超声雾化吸人，以帮助肺功能的恢复和协助痰液的排出。
　　2.9术后加强营养支持，使病人在禁食的情况下，维持机体正氮平衡，促进蛋白质合成，减少胰液分泌，促进吻合口愈合，并减少并发症的发生。
　　2.10术后病人伤口疼痛处理。如疼痛可以忍受一般不用处理，疼痛严重的应给予适当的镇痛药，但次数不可过频，以免产生肠麻痹或成瘾。指导病人如咳嗽要用手按压伤口部位，以保护伤口，减少疼痛。留置镇痛泵的病人要注意观察病人的神志、呼吸、瞳孔情况，发现呼吸每分钟小于10到12次，瞳孔缩小，嗜睡等症状应马上报告医生，予静脉注射纳洛酮，应用人工辅助呼吸和吸氧。
　　2.11拔除胃管后可试饮少量开水，无不适可开始流质饮食，逐渐过渡到半流质饮食、普食。开始进食时要观察进食后有无腹胀、腹痛、呕吐等症状。
　　3.出院后的指导
　　3.1指导患者做定期的各项功能复查，以观察病情的发展情况和康复情况。
　　3.2家庭护理指导。维持水电解质平衡。及时补充维生素K。胰腺癌病人都有不同程度的肝功能损害。重度阻塞性黄疸者由于胆汁不进入肠道，使脂溶性维生素K不能正常吸收，胰腺癌的病人导致疑血酶原合成不足。因此需长期补充维生素K。控制糖尿病。胰腺癌的病人糖尿病发生率比普通人群高得多，应及时检查通胰岛素的情况。控制血糖在7.2～8.9mol/L，尿糖在（＋）～（－）范围内。胰腺癌的合理饮食，癌症病人饮食偏食，不注意多样化的情形是常有的。胰腺癌病人术后，应适当注意多食清淡易消化之品，少食油腻肥厚烹炸之物，要根据自身的具体情况灵活对待，加强营养、纠正低蛋白血症宜给高蛋白、高糖、高维生素、低脂肪饮食，辅以胰酶等助消化药物。
　　4.结束语
　　胰腺癌患者多数都有很大的心理辅导，这给手术工作和护理工作带来了极其不利的影响，患者不配合治疗，没有主动的治疗意识，是护理的最大障碍，胰腺癌患者的术后护理工作要精心、耐心、爱心、热心，给患者以好的心理护理和科学护理的医疗护理才能使患者能够减轻心理负担，减少痛苦，延长生命。
　　参考文献：
　　[1]范杰.胰腺癌合并糖尿病患者的术后护理当代医学，2009.
　　[2]穆钰瑾.胰腺癌术后肠内外营养相结合的临床护理，2004.

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