ICU患者腹泻原因分析及护理干预

来源:用户上传      作者: 蒯莉

　　[摘 要] 目的：分析ICU患者腹泻的原因，探讨护理干预效果。方法：回顾性分析我院自2010年6月至2011年1月入住ICU85例患者的临床资料，分析其导致腹泻的原因及采取相关护理措施的效果。结果：导致腹泻的原因主要有患者自身因素、药物、营养、入住时间、心理、机械通气等，通过采取相应的护理措施后，患者的生理、心理及腹泻均有明显改善，与护理前比较有统计学差异（P<0.05）。结论：通过分析ICU患者腹泻的原因能够有针对性的采取护理措施，更为显著的改善患者的症状。
　　[关键词] ICU；腹泻；护理
　　ICU是医院中危重病人的抢救中心，能使重危病人得到早期而又准确的诊断，紧急而又恰当的处理，已俨然成为在死亡线上挣扎的危重病人来说，无疑是战胜死神的极好战场。大量临床资料表明，ICU患者发生腹泻率高，约为11.7%[1]，一旦此种情况的出现，不仅加重病情，而且加大了护理的难度，给患者生命造成威胁。本文通过分析ICU患者腹泻的原因，总结其护理干预要点，为临床提供参考依据。
　　1.临床资料与方法
　　1.1一般临床资料
　　选取我院自2010年6月至2011年1月入住ICU85例患者，其中男48例，女37例，年龄14-78岁，平均52.8岁。所有的患者均为入住前无腹泻，入住1d后发生腹泻，均符合《现代胃肠病学》中腹泻的诊断标准。
　　1.2方法
　　病因分析方法：自制调查研究表格，对患者用药情况、自身情况、治疗方式、治疗时间、入住ICU时间、患者心理素质等进行统计。
　　护理方法：通过分析可能导致腹泻的原因后，结合患者的病情，研究制定相应的护理干预措施。主要包括心理干预、饮食干预、药物干预。
　　1.3疗效标准
　　将效果分为显效：大便性质和次数恢复到正常水平，其他症状消失；有效：大便性质和次数有明显改善；无效：大便性质和次数无改变或加重。
　　1.4统计数据处理
　　统计数据应用SPSS11.0统计分析软件处理，采用χ2检验，P<0.05为差异有显著性。
　　2.结果
　　2.1腹泻原因分布。通过调查发现，导致腹泻的原因主要有患者自身因素、药物、营养、入住时间、心理、机械通气等，具体分布如表1。
　　
　　2.2护理效果。通过护理后，患者生理、心理及腹泻均有明显改善，与护理前比较有统计学差异（P<0.05），见表2。
　　
　　3.讨论
　　3.1腹泻原因分析。从表1中可以看出，本组患者导致腹泻的原因主要有患者自身因素、药物、营养、入住时间、心理、机械通气等。
　　①自身因素。有研究表明，患者年龄越大、病情越危重发生腹泻的几率越高[2]，原因在于随着年龄的增加，身体各机能功能相继减弱，尤其是肾上腺皮质机能降低，抵抗力不足，加之老年患者常伴有其他器官功能不全，容易发生腹泻。
　　②药物。近年来不断有抗生素滥用的报道出现，导致ICU患者产生耐药性，从而易引发腹泻[3]。本组表1中结果显示，由于药物引发腹泻的比例最高。原因在于抗生素的使用会在一定程度上扰乱肠道菌群的生态平衡，导致肠道对糖类代谢障碍，致使其无法完全吸收，肠腔中的有机酸、阳离子便会与其结合而导致腹泻。此外由于ICU患者患者需卧床，经常会使用到胃肠动力药物，而随着其用量的增加，会导致腹泻。
　　③营养。肠内营养是导致腹泻的又一重要原因，在本次调查中位居第二。主要表现为营养液温度过低；营养液输入速度过快；营养液选择不合理；营养液被污染等。
　　④入住时间。有文献表明，ICU入住时间越长，发生腹泻的几率越高。原因在于入住时间越久，说明病情改善越慢，患者身体素质越差，而且在入住期间经常会进行侵入性操作，比如鼻饲、灌肠等，会影响肠道内菌群，加之长久在ICU，看到密集的仪器、护士忙碌的身影、周边病友的呻吟，造成巨大的精神压力，从而引发腹泻。
　　⑤机械通气。采用机械通气的患者，特别是通气时间在2d以上的患者，腹泻是其常见的症状，原因在于通气过程中机械产生的压力会阻碍肠道的正常代谢，还可影响胃肠粘膜功能，从而使消化功能降低而引发腹泻。
　　3.2护理干预措施
　　①心理干预。由于不同背景的患者对医院的环境所接受能力和适应能力不同，容易产生多种不良的心理，本组患者均出现不同程度的焦虑、紧张、担忧。不良心理的产生又容易加重病情，引发并发症[4]，因此护士要及时对其心理进行疏导。首先，护士要与患者建立良好的护患关系，在患者清醒的状态下，耐心的介绍目前的身体状况，腹泻的原因，并解释所使用仪器的作用，避免因看到繁多的仪器认为病情加重而影响情绪。通过了解患者的文化程度，采用针对性的交流方式，比如文化水平低的患者采用通俗易懂的语言介绍所进行的操作，让其减少因不了解而产生的害怕和紧张；对于文化水平高的患者，因其接受和理解能力比较高，对疾病和治疗的认识比较好，因此可通过专业的语言加强其信心。在ICU中的患者，有些需要建立人工气道而失去语言能力，针对这部分患者护士要加强非语言性沟通，切忌急躁，要扑捉患者表情、肢体、手势、口型等信息了解患者心理所需，并及时满足其需求。
　　②密切关注病情。对于ICU腹泻的患者，要密切关注患者大便的次数、性质、颜色、量等，对于大便超过3次以上的患者，要及时留取送检，以探查腹泻的原因。同时要观察患者是否有脱水、电解质紊乱情况，一旦出现异常立即通知医生进行处理。
　　③营养干预。营养的失衡常常容易引发腹泻，因此要正确评估患者的营养状况，通过患者的实际情况合理安排饮食种类、量、次、灌注速度等[5]。对于采用鼻饲的患者，鼻饲时用无菌生理盐水冲洗管道防止因阻塞产生的误吸，鼻饲完后将患者取半卧位，并拍其背预防反流。肠道营养液的给予对预防腹泻十分关键，应根据患者的病情选择合适的营养液，确保营养液膳食纤维的均衡，以维持肠道结构，完善肠道功能，改善腹泻。由于营养液输入过量或过快均可导致腹泻，因此在给予时要控制好输注速度和量，我们的做法是将营养液加热到40℃左右将其装入专用的营养袋中，通过肠道输入泵平稳的输入患者体内，一般输入量由少到多，可有效预防腹泻。
　　③药物干预。从本组研究结果可以看出，药物是导致腹泻最主要的原因，因此对药物使用的干预是预防腹泻的关键。首先，对于抗生素使用导致的腹泻最重要的措施就是合理使用抗生素，根据患者药敏试验选择适宜、有效的抗生素，在使用某种抗生素后应观察一段时间无效后再考虑更换，勿急于联合使用。因此护士在服药过程中密切观察患者大便的变化，及时将病情变化告之医生，以便做出正确判断。对于因胃动力药产生的腹泻，要根据患者的病情酌情更改药物量，一般在患者排便后便可减量或停药，以免过度腹泻。
　　④基础护理。患者每次腹泻后，要及时更换床单，并用温水擦拭干净，涂红霉素软膏。同时要定时给患者翻身，通过红外线照射，以维持肛门周围皮肤的干燥。对于气管插管的患者，要加强口腔的护理，每日2次用涑口液进行漱口，清理口腔分泌物。
　　3.3护理效果。通过分析腹泻的相关原因，我们制定了针对性的护理措施，针对导致腹泻的源头进行处理，从而达到改善腹泻的效果。从表2中可以看出，通过护理后，患者生理和心理均有明显，证明进行护理干预能够改善腹泻症状，促进患者康复。
　　参考文献：
　　[1]潘国宗.现代胃肠病学[M].北京：科学出版社，2002：255.
　　[2]刘欣，袁泉，等.ICU患者腹泻常见原因分析与护理.齐鲁护理杂志，2007，13（23）：113.
　　[3]许长琼.危重症患者抗生素相关性腹泻的调查.中国校医，2006，20（3）：237-238.
　　[4]向海燕.ICU患者的心理分析及护理干预.当代护士，2006，3（5）：90-91.
　　[5]王晓萍.ICU患者腹泻的护理对策.天津护理，2008，16（5）：261-262.

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