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急性二氧化碳中毒9例救治体会

来源:用户上传      作者: 罗松古

  【中图分类号】R136.2 【文献标识码】B【文章编号】1003-8183-(2011)09-0056-02
  【摘要】目的:探讨急性二氧化碳中毒的抢救方法,在大型事故现场救援,如何协调利用各种资源,积极有效的抢救病人,同时注重医护人员自身安全,希望对同仁有所裨益。方法: 争分夺秒,时间就是生命,利用现场的各种资源稀释中毒现场的大量二氧化碳,轻型中毒者吸氧,对症处理;重型中毒者应用呼吸兴奋剂、心脏兴奋剂、促使苏醒的药物,高浓度吸氧,有条件者立即高压氧治疗,降低颅内压,神经营养药,保护脑细胞。结果 :6例轻型痊愈,3例重型者2例成功,1例死亡。结论: 现场抢救及时到位对急性二氧化碳中毒者的生命至关重要。
  【关键词】物理性毒害的职业安全卫生防护措施;急性二氧化碳中毒;现场抢救
   9 Cases of Acute Carbon Dioxide Experience of Treatment
   Luo Songgu
  【Abstract】Objective:To investigate the acute carbon dioxide poisoning rescue methods in a large scene of the accident rescue, how to coordinate the use of resources, active and effective rescue of patients, while focusing on their own security staff, colleagues hope to benefit. Method: race against time, time is life, using a variety of resources to go around the scene of carbon dioxide poisoning in the scene, light oxygen poisoning, symptomatic treatment; heavy-duty applications poisoning respiratory stimulant, cardiac stimulant, prompting wake of the drug, high concentrations of smoke oxygen, hyperbaric oxygen therapy qualified to immediately reduce intracranial pressure, neurotrophic drugs to protect brain cells. Results: Six patients with mild cured, 3 patients with severe in 2 cases successfully, 1 patient died. Conclusion: The scene of the incident in place of acute CO poisoning is essential for life.
  【Key words】 Physical harm of occupational safety and health protection measures; Acute carbon dioxide; Site rescue
  
  急性二氧化碳中毒在临床上比较少见,没有特异的解毒剂。根据中毒程度分为轻型:头晕、呼吸加快、乏力、恶心呕吐、血压正常、CK(肌酸激酶)正常、二氧化碳结合率正常;重型:昏迷、呼吸、心跳微弱、休克、瞳孔散大、皮肤暗紫、二氧化碳结合率降低、CK升高。作者于2011年3月20日主持抢救9例急性二氧化碳中毒,效果满意,现报告如下:
  1临床资料
  1.1一般资料:本组共9例,均为男性,年龄22~48岁,中位年龄35岁。职业:3例为电力安装工,6例为消防员,中毒时间为20~50min。
  1.2治疗方法:依中毒程度不同,采取不同的对症治疗。轻型中毒者吸氧,输液对症处理;重型中毒者应尽快脱离中毒环境,移至通风处进行现场抢救,检查生命体征,抓住威胁中毒者生命的主要矛盾,迅速采取措施。如何某,46岁,焊工,中毒50min后脱离中毒环境,现场检查为昏迷、呼吸、心跳微弱、呼吸时断时续、血压40/20mmHg,生命垂危。立即给予洛贝林6mg,肌注;肾上腺素1mg,肌注;多巴胺20mg,5ug/min,静注;纳洛酮1.2mg加入50%GS40ml静注;高浓度的吸氧。10min后,该患者出现四肢抽搐、口吐白沫,给予负压吸痰,保持呼吸道通畅,降低颅内压甘露醇250ml,1h左右患者清醒,但仍有嗜睡呼吸困难胸闷,为进一步诊治减小后遗症,转上级医院,立即高压氧治疗,Qd,1.5h/次,10d为1疗程;降低颅内压甘露醇;神经营养药,保护脑细胞改善脑循环;抗癫痫;四肢功能锻炼;维持水电解质平衡等。
  2结果
   全组二氧化碳中毒患者共9例,6例轻型者,经对症支持治疗痊愈;重型者3例,经现场积极抢救高压氧及护脑等住院治疗20d,治愈2例,死亡1例。
  3讨论
  二氧化碳在生产和生活中主要用于灭火剂、冷却剂,在电力生产和建设作为灭火剂用量比较大,都是通过专门的管道输送的,本次事故是由于工作人员操作不当致大量二氧化碳释放于空气中,而事故现场处于地下层,场地比较狭窄昏暗,通风不畅,当大量二氧化碳排放时,根据二氧化碳的理化性质,比重比空气重,会逐渐往下沉,隔绝空气致施工人员由于缺氧窒息。一般来说,二氧化碳在空气中的含量约为0.03%,当它的含量达2.5%时经数小时可无任何症状;3%时无意识地呼吸次数增加;当达4%时,出现局部刺激症状;达6%时 呼吸量增加;8%时呼吸困难;10%时意识不清,不久导致死亡;20%时数秒后瘫痪,心脏停止跳动,而当人体缺氧达10s时意识丧失;30s时呼吸停止;60s时瞳孔散大固定;4min时糖无氧代谢停止;5min时脑内ATP枯竭;6min以上脑神经就可产生不可逆性病理改变,就会有生命危险[1]。而多量二氧化碳进入血液循环易致酸中毒,产生电解质紊乱,还可以致高碳酸血症逐渐加重,心肌功能就愈来愈多地受到抑制,心肌到受到一定程度的损害,心肌收缩功能减弱,从两位中毒者生化检查AST、CK升高可以看出,这与二氧化碳迅速进入细胞,使细胞内的pH有密切关系,二氧化碳还可迅速透过血脑屏障,导致脑脊液酸中毒,使人昏迷,也是脑功能障碍的原因之一。此外,二氧化碳像氮气一样作冷冻剂用,二氧化碳中毒者体温比较低,要注意保暖。因此,时间就是生命,迅速采取措施,充分利用现场条件脱离中毒环境,快速检查生命体征,对症进行医疗急救。①迅速启动单位应急系统,各应急小组各就各位。②保卫、消防人员打开消防水龙头对着现场洒水,稀释一部分二氧化碳;打开现场工业用氧气瓶对着中毒者放气,这样为中毒者提供必需的氧气,也为救援人员进入中毒现场创造了条件。笔者5min赶到现场的,当下到5m左右就立即感到头晕、呼吸困难、眼花、站立不起,第二次是在消防人员的协助下才使中毒者脱离中毒现场。③快速检查中毒者生命体征,对症进行医疗急救。当中毒者救出来时,检查发现处于昏迷状态、呼吸微弱(5~6次/min)或停止、瞳孔散大、心跳微弱、血压40/20mmHg或0,立即给予心肺复苏术;呼吸兴奋剂尼可刹米;心脏兴奋剂肾上腺素1mg,肌注;促使苏醒的药物纳洛酮1.2mg加入50%GS40ml静注,大量研究已证实,β-内啡肽具有阻碍心肺脑复苏的强烈作用,而纳洛酮作为特异性吗啡受体拮抗剂它除了能够改善心肺脑复苏过程中血流动力学状态,增加心脑血供,保护心肌以及促进自主呼吸的恢复等有利作用外,对于脑复苏的成功也同样具有积极意义。纳洛酮还可以透过血脑屏障与边缘体的吗啡受体结合夺取β-内啡肽与吗啡受体结合的机会,从而达到竞争性抑制内源性β-内啡肽所具有的生物学效应的目的。进一步增加脑组织缺血区的血流灌注量,脑水肿,而二氧化碳中毒所致的脑水肿比较严重,因此,对于急性二氧化碳中毒所致的脑细胞损害,纳洛酮具有明显而肯定的保护作用[2]。当一位中毒者刘某7min左右呼吸恢复平稳后,给予高流量的吸氧,以最大限度提高动脉中的氧含量与饱和度,同时增加全身组织特别是脑组织的氧供,另一位中毒者于10min左右出现呼吸,但又出现四肢抽搐、口吐白沫,立即采取清除口腔泡沫和使用降低颅内压药甘露醇等措施,1h后,两中毒者病情稳定。④密切观察病情,注意纠正酸中毒及电解质紊乱预防并后遗症的发生。早期高压氧治疗,1.5h/d,连续20d,同时胞磷胆碱护脑,促苏醒药纳洛酮甲氯丁酯等治疗,3例重型患者,1例经抢救无效死亡;1例完全康复,无后遗症;另1例偶有头痛、头晕、乏力,症状性癫痫发作。纵观抢救过程,现场急救措施到位是关键,是抢救成功的物质基础,在那种恶劣的环境和昏迷20~50min的情况下,3位重型中毒能够抢救成功2例,已是医学奇迹。
  参考文献
  [1]李湘民.心肺复苏术[M].长沙:中南大学湘雅医院, 2008, 2~3
  [2]王道首.心肺复苏的发展争论与展望[M].北京:人民卫生出版社,2007,183
  作者单位:412000湖南火电建设公司医院,湖南 株州


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