探讨老年脑卒中吞咽障碍患者的护理干预效果
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作者: 石敬
【摘要】 目的 探讨老年脑卒中吞咽障碍患者的有效护理干预效果。方法 选取80例老年脑卒中吞咽障碍患者作为调查对象，将这80例老年患者随机分为实验组和对照组，每个小组40例老年患者。保证实验组和对照组使用相同的治疗方法，同时给实验组中患者加以吞咽训练和进食干预。结果 实验组中的老年脑卒吞咽障碍患者的吞咽能力恢复明显好于对照组，在实验组中恢复吞咽人数占90%以上，而对照组中，恢复吞咽人数只占20%。结论 护理干预可以有效提高老年脑卒中吞咽障碍患者的吞咽能力，改善护患关系，加快了患者身体康复速度，值得大力推广。
【关键词】 老年脑卒；吞咽障碍；护理干预
文章编号：1004-7484（2013）-02-0756-02
吞咽障碍是一种常见的老年脑卒中病症，在老年人群中发生率比较高，这种疾病是由于老年患者的双侧皮质脑干束受到了损伤，进而引起了延髓麻痹，最后导致了老年吞咽障碍，这种疾病常常导致老年人营养不良、误吸误咽，甚至窒息死亡，老年脑卒中吞咽障碍严重影响了老年人的生活。医院应该把老年脑卒中吞咽障碍的护理作为重点课题进行研究，争取早日攻克这种疾病。
1 临床资料
通过在2009年10月到2012年10月在本院治疗的80例老年脑卒中吞咽患者的观察治疗，得到相关数据：在这80例老年脑卒中吞咽障碍患者中，男性患者为36人，女性患者44人，这些患者的年龄范围是65-88岁。将这80例患者随机分为实验组和对照组，实验组有40例患者，其中男性患者为28例，女性患者为12例，对照组中也是如此。在入院后，通过专业的吞咽功能评定发现，这些患者都存在吞咽障碍，符合吞咽障碍诊断标准[1]，通过对所有患者的头颅CT检查，初步诊断这些患者没有意识障碍问题，生命体征比较稳定。实验组和对照组的老年脑卒中吞咽障碍患者的年龄、性别、病情等无统计学意义（P>0.05）。
2 方法
2.1 进行吞咽训练 可以把老年脑卒中吞咽障碍患者分为三类：重度吞咽障碍患者[2]、中度吞咽障碍患者、轻度吞咽障碍患者。对于不同患病程度患者给予不同治疗方法，对于重度患者要使用治疗仪器，对于中度吞咽障碍患者要进行包括舌头、喉肌的训练。吞咽练习的具体方式，首先，要对患者进行发音练习，每天鼓励患者进行发音练习对患者康复很有帮助。其次，每天鼓励患者进行舌部的练习，包括舔上嘴唇、舔下嘴唇、舌头回缩等，这样可以有效锻炼患者的舌部恢复。再有，刺激患者的咽喉部位和锻炼患者进行空咽。最后，对患者的面颊的肌肉进行恢复练习。鼓励患者每天进行练习，并且控制好每一次的练习时间。
2.2 进行进食干预 在对患者进行进食干预的过程中，要注意到以下几个方面：首先，进食前要做好准备工作，准备好一切用具，确认患者的牙齿无松动，防止患者误食入体内。其次，为患者选取一个合适的进食体位，这个要根据患者的具体情况而定[3]。再有，为患者选取密度均一、适合吞咽的食物。其中，选择合理食物对于脑卒中吞咽障碍患者来说非常重要，饮食应以黏稠松软为要点，同时根据病情严重程度选择进食对策，比如如咀嚼障碍的可以选择不容易引起误吸的食物，吞咽反射障碍的可以选择糊类食物，易发生水憋呛的可以选择稠水及茶冻等，总而言之，稠状物体更适合吞咽障碍者。此外可以鼓励患者自行进食，使患者利用每一次机会恢复生活常态，达到独立康复。护理人员可以帮助其选择更恰当的进食方法，使食物自下方而非上方进入口中，确保患者注意力集中、情绪良好。每口食物的量不能太多，也不能太少，太多会出现误吸，太少不能产生足够的刺激。进食前可以给予一定的吞咽训练，借以增加反射能力。
2.3 实验效果评价 吞咽能力的恢复可以参考藤岛一郎吞咽疗效评价标准[4]，在这个标准中，运用的是10级评分标准，这里把10分定为吞咽能力正常，大于、等于9分为基本痊愈，分数在6到8分，为明显好转，3到5分为好转，1到2分为无效果。患者的满意度的评分标准可以分为四个等级：非常满意、满意、一般和不满意。
2.4 统计学方法 通过统计学方法对相关数据进行分析，采用统计学四方格X2进行数据整理、检验。
3 结果
3.1 通过护理干预措施，发现对患者的吞咽能力的恢复程度分析（见表1），实验组的基本恢复状况要明显好于对照组，在无效、好转，明显好转和基本痊愈等四个方面进行分析，差异有统计学意义。
3.2 实施护理干预后患者的满意度调查 见表2。
通过进行护理干预后，发现实验组的患者的满意度明显高于对照组，同时从非常满意、满意、一般和不满意四个标准进行比较：非常满意方面实验组人数明显多于对照组。
4 讨论
老年脑卒中吞咽障碍患者的发病机理是因为患者的双侧皮质脑干束受到了损伤，进而引起假性延髓麻痹，最后导致了中枢神经中的局部受损。老年脑卒中吞咽障碍疾病是十分常见的，这种疾病在老年人群中发病率较高，该疾病能导致老年人营养摄取障碍、窒息、甚至死亡，目前对于此种疾病还没有特效药物，因此对于该种疾病的护理就显得尤为重要，这也是现在医学的一个重点方向。通过研究发现，人脑是具有可塑性能的，这是老年脑卒中吞咽障碍患者的康复是有理论依据，通过适当的锻炼、合理的刺激可以帮助老年脑卒中吞咽患者康复，我们的护理人员要每天坚持鼓励吞咽障碍患者进行锻炼，包括舌头、面颊肌肉、喉咙肌肉等，这样再给予适当的刺激，对于老年吞咽障碍患者的恢复是十分有益的。通过这样的锻炼能加快患者的康复速度，同时还能改善医患关系，建立起来一个和谐的就医环境。
参考文献
[1] 赵名娟，张金涛.脑血管病吞咽障碍研究进展[J].中国康复理论与实践，2009，15（2）：143-145.
[2] 吴颉言，赵康仁，徐平.早期康复治疗对急性脑梗死患者运动、肌痉挛及生活活动能力的影响[J].中国临床神经科学，2009，17（5）：526-529.
[3] 封靖，杜明艳，张瑞华.脑卒中并发肺部感染的危险因素分析[J].山东医药，2009，49（24）：83-84.
[4] Nguyen NP，Vos P，Moltz CC，Frank C，Millar C，Smith HJ，Dutta S，Alfieri A，Lee H，Martinez T，Karlsson U，Nguyen LM，Sallah S.Analysis of the factors influencing dysphagia severity upon diagnosis of head and neck cancer.British Journal of Radiology，2008，969：261-262.
[5] 藤岛一郎.假性球麻痹对吞咽障碍的影响[J].神经内科，2010，47（1）：32-39.
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