经伤椎椎弓根置钉治疗胸腰椎骨折的临床研究
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作者: 胡天志
摘要：目的 采用经伤椎椎弓根放置钉来治疗胸腰椎骨折患者，对其治疗的效果进行分析和探讨。方法 我院在2011年7月～2013年1月期间，一共收治了144例胸腰椎骨折患者，采用后路椎弓根钉复位内固定结合经伤椎置钉对患者进行治疗。对患者在手术前、后进行X线检查，测量和比较Cobb角；伤椎椎体的压缩率。结果 在对患者进行为期7～24个月的随访，平均随访时间为15.8个月。患者在手术以后，椎体的压缩率和Cobb角得到了很大程度的改善。对患者进行的内固定，没有出现松脱断裂情况。患者的植骨均得到了很好的骨性融合。结论 采用经伤椎椎弓根放置钉来对患者进行治疗，可以避免内固定出现松动而导致失败，疗效显著。
关键词：经椎弓根植骨；伤椎置钉；胸腰椎骨折
中图分类号：R683 文献标识码：A 文章编号：1004-4949（2013）03-00-02
我院在2011年7月～2013年1月期间，对收治的胸腰椎骨折患者，采用经伤椎椎弓根放置螺钉治疗，疗效显著，现就有关治疗情况做以下报道。
1 资料和方法
1.1 临床资料
作为此次研究的患者有144例，其中男性患者为120例，女性患者为24例。患者的年龄在18～59岁之间，平均年龄为35.8岁。导致患者受伤的因素：96例患者因坠落所伤；22例患者因压砸而伤；26例患者发生交通事故导致事故伤。在这144例患者中：双椎体骨折患者有12例；其他的全部为单节段椎体骨折。患者损伤的节段：10例患者为L3；44例患者为 T12；16例患者为L2；56例患者为L1；6例患者为L4。患者神经损伤的情况，按照ASIA分级来进行评定：有6例患者为A级；B级患者有8例；C级患者为24例；D级患者为30例；E级患者为76例。椎管内的占位：0%～62%。
1.2 手术的方法
对患者进行硬膜外麻醉，让患者处于仰卧的位置。以伤椎为主要中心点进行正中切口。采用C型臂来进行透视辅助，在透视的作用下，可以清晰的看到伤椎和其上、下的椎体，分别将椎弓根螺钉放入。另外还需要放置一根连接棒，将其适度的撑开。对于椎管内出现脊髓压迫的，可以进行椎板开窗减压。采用打压器，将突入到椎管里的骨块，从脊髓的腹侧将其打压回到椎体内。根据手术前对患者进行的CT和手术中确认的伤椎椎弓受伤情况。椎弓根相对比较完整的一侧椎弓根钉要保留。使用导锥，将椎弓根空扩大到6～8mm，制作一个植骨通道。使用C臂X 线机进行监视。将上下板进行复位。从髂后上棘处，取自己的髂骨松质骨，将其剪断成2.5～3.0mm大小的骨粒。通过制作好的植骨通道将其加压植入到伤椎中。在植骨成功以后，安装一根连接棒。在经过测试满意之后，冲洗并将伤口缝合，放置负压引流装置。
3 讨论
（1）对于严重性的压缩性骨折患者，会出现椎体的塌陷，对患者进行及时的手术治疗，是缓解患者椎管压力的最好办法[1]，可以使让患者的脊柱序列重建并恢复到正常的稳定性。
目前，对胸腰爆裂骨折患者进行短节段椎弓根螺钉内固定手术，效果显著。胸腰椎发生爆裂性的骨折，导致患者的脊柱前中柱受到伤害。进而使得椎体的稳定性受到破坏。在临床上，采用椎弓根进行螺钉的固定手术对患者进行治疗。主要是通过相邻的受伤推椎弓根进行螺钉的放置，另外使用支持棒来进行连接，依靠前后纵韧带处的张力，来使得患者的骨折得以复位。但是，在患者骨折复位以后，椎体间将会形成“蛋壳样”的改变，如果不对患者进行正确的植骨，就非常有可能使得患者的内固定出现疲劳，而导致内固定失效。经伤椎来对患者进行螺钉的固定，可加强伤椎阶段的韧性。在使用螺钉来进行内固定以后，再进行连接棒的连接，可以对力有一部分传导，让患者的伤椎受到的压力得到明显的减轻。
（2）对患者进行伤椎椎弓根钉的固定，必须要求椎弓根保持完好，对伤椎采用2枚螺钉进行内固定。但是，对于严重的椎弓爆裂性的骨折，对患者进行勉强的螺钉置入，力度不够[2]，则可选择一侧椎弓根保持完整的椎弓根进行螺钉的内固定[3]。这样可以有效增加脊柱的抗应力，同时脊柱的稳定性也得到了提高。在另外一侧，制作一个椎弓根植骨通道，将通道适当的扩大，使用撬拨将塌陷的终板复位。伤椎椎弓根进行植骨，安全有效。出现的并发症少。
（3）对于胸腰椎爆裂型骨折：对椎弓根系统进行撑开复位，主要是依靠前后纵韧带的张力，让受到塌陷的椎体恢复原有的高度。但是，在复位以后，不能将椎体内被破坏的骨小梁支架结构恢复成原有的“均匀”状态。导致椎体内出现了一定的腔隙，形成了 “蛋壳样”改变。然而对于腔隙比较大的，患者的血肿很难得到骨化。虽然有内固定的支持，但是，也只是实现一部分的纤维连接[4]。
经过研究发现，对患者的椎弓根放置螺钉复位以后，对患者进行X线片，可以看到其高度得到了恢复，但是，在椎体内因受到挤压而遭到破坏的骨小梁系统，不能得到有效的恢复，最终产生了椎体内的空隙。在对患者的椎弓根螺钉复位以后，对椎体进行CT扫描[5]，经椎弓根植骨或前路支撑植骨仍是充填伤椎内腔隙、恢复椎体高度的有效方法[6]。对于后路间接的进行撑开复位后，骨折块还原效果不佳的，可以对患者进行单侧的伤椎椎弓根脊髓的切除，使之压力减少。经伤椎椎弓根放置钉来治疗胸腰椎骨折安全可靠，疗效可观，值得推广。
参考文献
[1] 胡海刚，王清，谭伦.伤椎椎弓根置钉植骨治疗胸腰椎骨折的应用现状及进展[J].中国组织工程研究，2012.
[2] 王洪伟，李长青，周跃，赵卫东.脊柱骨折经伤椎椎弓根置钉附加横连短节段固定的稳定性测试[J].中国脊柱脊髓杂志，2010.
[3] 陈建华，毋崇岭，王盛海，李维，张亚林，黄永超.经伤椎椎弓根置钉椎体内植骨治疗胸腰椎骨折[J].中国骨与关节损伤杂志，2010.
[4] 刘晓岚，周若舟，刘社庭，熊波，周志宏，胡文军.枢椎椎弓峡部引导下寰椎椎弓根置钉的CT测量及其应用[J].中国脊柱脊髓杂志，2010.
[5] 封亚平，朱辉，谢佳芯，刘艳生，艾卫兵.经伤椎椎弓根置钉治疗胸腰椎骨折疗效分析[J].中华神经外科疾病研究杂志，2012.
[6] 阮传江，申才佳，赵勇，赵玉振，刘东旗，范海涛，申才良.经伤椎椎弓根置钉椎体内植骨对胸腰椎骨折的疗效评价[J].现代生物医学进展，2012.
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