65岁以上老年人心力衰竭76例临床分析
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作者: 马选平
【摘要】目的探讨65岁以上老年人心力衰竭的临床特点。方法回顾性分析152例心力衰竭患者的临床病例资料，65岁及以下者设为对照组，65岁以上者设为观察组，对比分析两组临床特点。结果察组病史长、病因以冠心病为主、心功能多为Ⅲ级、Ⅳ级，LVEF较好，NT-pro-BNP高，治疗总有效率低，不良反应发生率、死亡率高，与对照组对比差异均有统计学意义（P<0.05）。结论65岁以上老年人心力衰竭以冠心病为主要病因，病程长，病情重，易出现药物不良反应，疗效较差，死亡率较高，应合理用药，严密观察病情，积极治疗，提高重视。
【关键词】老年人；心力衰竭；临床分析
心力衰竭是临床常见、多发病，可因多种疾病诱发，发病率高且可渐进性进展，严重影响患者生命健康。65岁以上老年人多伴有多种慢性病，其心力衰竭临床表现更为复杂，病因较难明确，诊治有一定困难。笔者回顾性分析76例65岁以上老年人心力衰竭的临床病例资料，探讨其临床特点，提高临床诊治能力，现总结报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料我科2008年13月至2012年12月期间收治的152例心力衰竭患者的临床病例资料，年龄在65岁以下设为对照组，年龄在65岁以上者设为观察组，每组各76例。排除病历资料不完整、急性心力衰竭及心功能Ⅰ级患者。
1.2诊断标准两组患者均于治疗前行心脏超声心动图了解左室射血分数（LVEF），并结合心衰定量标志物（NT-pro-BNP）、病史、症状及体征等病情确诊，符合《慢性心力衰竭诊断治疗指南》[1]中关于慢性心力衰竭的诊断标准。心功能根据NYHA分级标准进行分级评定。相关辅助检查均于本院统一仪器设备进行。
1.3治疗方法两组患者均于确诊后立即给予休息、吸氧，控制血压、心率、血糖，强心、利尿、扩冠，ACRI或ARB，β-受体阻滞剂等常规抗心衰药物积极对症治疗，治疗方法主要参考《慢性心力衰竭诊断治疗指南》[1]中相关原则及标准进行，但根据患者具体病情给予个性化调整。
1.4观察指标对所有符合纳入要求的病历进行回顾性分析，对两组患者一般资料（性别、病史）、病情资料（病因、心功能、LVEF、NT-pro-BNP）、预后（不良反应发生率、总有效率、死亡率）等进行统计观察。
1.5疗效标准参考佘亚南学者研究制定疗效标准[2]：显效：症状、体征消失或明显缓解，心功能提高到Ⅰ级以上或改善不低于2级；有效：症状有所缓解，心功能改善1级；无效：未达到上述标准。显效、有效之和为总有效。不良反应、总有效、死亡等患者的例数与总例数之比的百分数分别为不良反应发生率、总有效率、死亡率。
1.6统计学方法对所得数据应用SPSSl4.0软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（χ±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P>0.05为差异无统计学意义，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
两组患者性别差异无统计学意义（P>0.05）；观察组病史长、病因以冠心病为主、心功能多为Ⅲ级、Ⅳ级，LVEF较好，NT-pro-BNP高，治疗总有效率低，不良反应发生率、死亡率高，与对照组对比差异均有统计学意义（P<0.05）。具体数据见表1。
3讨论
心力衰竭是指各种病因导致心肌损伤，心脏结构或功能性改变导致心室充盈和（或）射血能力下降，出现以呼吸困难、体力受限及水肿为主要症状的临床综合征[3]。老年人由于心血管系统一系列生理性老化，其发病率明显增高，可占心力衰竭总数的70%，且年龄升高10岁，发病率增加1倍[4]。从本组数据发现，老年心力衰竭以冠心病为主要病因，就诊时心功能较差，NT-pro-BNP较高，可能与老年人病史长，症状不典型有关，多疾病进展严重时方就诊。老年心力衰竭患者就诊时LVEF优于非老年组，提示超声心动图在高龄患者心力衰竭病情判断中有所局限，可能与老年人机体代偿性差有关。从预后数据可发现，老年心力衰竭治疗总有效率低，死亡率高，且治疗过程中不良反应发生率较高，提示老年患者病情重，机体耐受性差，预后不佳，治疗过程中应严密观察病情，合理用药，积极治疗。
总之，65岁以上老年人心力衰竭以冠心病为主要病因，病程长，病情重，易出现药物不良反应，疗效较差，死亡率较高，应合理用药，严密观察病情，积极治疗，提高重视。
参考文献
[1]中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.慢性心力衰竭诊断治疗指南[J].中华心血管病杂志，2007，35（12）：1076-1095.
[2]佘亚南.老年人心力衰竭临床观察[J].现代诊断与治疗，2012，23（8）：1238-1239.
[3]韩敏，杨文宁.老年人心力衰竭的特点与治疗[J].中国社区医师（医学专业），2012，14（10）：47.
[4]曹秋梅.老年心力衰竭的特点与优化治疗[J].中国医刊，2012，47（5）：9-12.
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