分娩镇痛对第二产程及分娩方式的影响
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作者: 尚丽莉 王林贵 林文欣
[摘要] 目的 探讨分娩镇痛对第二产程及分娩方式的影响。 方法 采用回顾性分析的方法，将大连市妇产医院2012 年8 月～2013年2月施行硬膜外阻滞分娩镇痛的200例单胎、初产妇作为研究组，未施行分娩镇痛的50例产妇为对照组，于宫口开达3 cm时使用罗派卡因进行连续的硬膜外阻滞麻醉。比较两组产妇在第二产程及分娩方式的差异。 结果 研究组的第二产程延长发生率为23.50%，二产程停滞发生率为17.50%，对照组第二产程延长发生率为10.00%，二产程停滞发生率为6.00%，差异有统计学意义（P < 0.05）。研究组剖宫产率为10.50%，产钳助产率为20.00%，对照组剖宫产率为10.00%，产钳助产率为8.00%，两组间剖宫产率差异无统计学意义（P > 0.05），但是产钳助产率两组间差异有统计学意义（P < 0.05）。 结论 分娩镇痛与第二产程延长、二产程停滞及产钳助产有关，但是与剖宫产无关。
[关键词] 分娩镇痛；第二产程；产钳助产；剖宫产
[中图分类号] R816.91 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）06（a）-0106-02
分娩过程中的疼痛是许多孕妇选择剖宫产的一个常见的原因，近年来连续硬膜外麻醉已经成为分娩镇痛的主要方法，分娩镇痛的应用可以减少孕妇分娩过程中的痛苦，减轻孕妇分娩过程中的疲劳，但是分娩镇痛也会对产程有所影响。本研究的目的是研究分娩镇痛对第二产程及分娩方式的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料
研究对象选择大连市妇产医院2012年8月～2013年2月单胎、足月、头位、要求阴道分娩要求及分娩镇痛的初产妇200例为研究组，同期未进行分娩镇痛初产妇50例作为对照组。
1.2 镇痛方法
研究组当产妇宫口开到3 cm送至产房，全程进行电子胎心监护。首先排除产道异常，自愿接受硬膜外分娩镇痛的产妇签署分娩镇痛知情同意书之后实施镇痛，产妇取侧卧位，由麻醉师经L2～3椎间隙，采用连续硬膜外麻醉，予芬太尼2 μg/mL及罗哌卡因100 mg（10 mL）加0.9%氯化钠溶液40 mL，硬膜外留置导管，持续微泵注入，以10～15 mL/h 硬膜外维持，以维持镇痛效果。宫口将开全停止镇痛，指导产妇用力。产妇离开产房时拔出硬膜外导管。
1.3 统计学处理
应用SPSS 19.0统计软件进行资料分析。计量资料组间比较采用t检验，计数资料比较采用卡方检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
研究组的第二产程延长发生率为23.50%（47例），二产程停滞发生率为17.50%（35例）；对照组第二产程延长发生率为10.00%（5例），二产程停滞发生率为6.00%（3例），差异有统计学意义（P < 0.05）。研究组剖宫产率为10.50%（21例），产钳助产率为20.00%（40例）；对照组剖宫产率为10.00%（5例），产钳助产率为8.00%（4例），两组间剖宫产率差异无统计学意义（P > 0.05），两组产钳助产率间差异有统计学意义（P < 0.05）。
3 讨论
近年来随着分娩镇痛研究的深入，腰段硬膜外神经阻滞镇痛分娩是目前最有效最佳的方法[1]。国内有些医院已经将分娩镇痛用于潜伏期[2]，将硬膜外阻滞用于分娩镇痛，可以有效的减少β-内啡肽、儿茶酚胺、皮质醇和促肾上腺皮质激素（ACTH）的释放，减少由疼痛引起的心排血量增加及血压升高，降低产妇的应激反应和耗氧量[3]。最理想的镇痛分娩方法是产妇应保持清醒，具有良好的镇痛效果，不但不影响宫缩和子宫血流，而且不会使分娩过程延长、停滞，不导致产后出血，不抑制胎儿的循环和呼吸[4]。
分娩镇痛虽然可以减少产程过程中出现的疼痛，但是分娩镇痛对宫缩有一定程度的抑制作用，出现宫缩间隔时间延长、持续时间缩短、强度减弱[5]。本研究中研究组二产程延长发生率为23.50%，较对照组高，差异有统计学意义，可能是与分娩镇痛使宫缩时间延长，持续时间缩短有关系。目前定义的二产程停滞是宫口开全2 h胎儿未娩出[6]。应用分娩镇痛以后，产程的处理及二产程延长及停滞的概念是否应该有所调整是值得进一步探讨的问题。
分娩镇痛同时松弛盆底肌肉，胎头下降时减弱胎头对盆底组织压迫的感觉，宫口开全后孕妇主动屏气的能力减弱，影响胎头的俯曲和内旋转，持续性枕横位和持续性枕后位等异常胎位的发生率增高，手转胎头、产钳分娩和剖宫产率增加，因此，提高阴道助产技术是提高分娩镇痛分娩成功率的重要保障之一[7]。本研究中两组间剖宫产率比较，差异无统计学意义，研究组中行剖宫产分娩的主要原因是二产程停滞并伴有胎儿心电监护异常。分娩镇痛可以有效的减少产程中的紧张、焦虑、疲惫，减少由于恐惧分娩而产生的社会因素及情绪因素影响产程进展而出现剖宫产的发生。
[参考文献]
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[5] 梁太汉.持续硬膜外阻滞分娩镇痛的子宫收缩和产程特点探讨[J]. 中国医药指南，2012，10（9）：145-146.
[6] 乐杰. 妇产科学[M]. 北京：人民卫生出版社，2008：68.
[7] Beilin Y. Advances in Labor analgesia[J]. Mt Sinai J Med，2002，69（1-2）：38-44.
（收稿日期：2013-03-11 本文编辑：林利利）
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