杭州市下城区2011年居民死因监测分析
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作者: 何宝华 赵琪 寿钧
作者简介：何宝华（1984— ），女，医师。
下城区为国家和浙江省死因监测点，于20世纪50年代开始开展死因监测工作，对各项数据资料收集的完整性和准确性已建立较好的工作基础。为掌握下城区2011年死亡顺位和主要死因状况，为制定疾病预防策略提供相关依据，现对下城区2011年居民死亡资料进行分析。
1 资料与方法
1.1 资料来源
以杭州市下城区户籍的居民为监测对象。利用杭州市下城区公共卫生监测系统，对居民死因进行监测分析。死因资料来源于公安、殡葬、妇幼等多部门核对、漏报检查后上报的2011年《居民死亡医学证明书》，采用国际疾病分类ICD-10标准确定根本死因。
1.2 质量控制
区疾病预防控制中心（疾控中心）对每张《居民死亡医学证明书》进行审核，发现漏项、错项以及逻辑错误后，及时致电询问死者家属，或将卡片退回到责任报告单位负责死因报告人员手中进行补漏纠错，并对重复卡片进行剔除。定期通过开展辖区医疗机构及社区居民漏报调查，发现未报告死亡进行及时补报。同时，按街道开展死因报告质量抽查，通过分层抽查方法全年对各街道报告卡片均抽取 5%，并要求报告质量抽查符合率达95%以上。
1.3 统计分析方法
所有死亡卡片都以网络直报形式录入《死因登记报告信息系统》，于年底将数据导入上海市疾控中心Death-Reg 2005系统进行汇总分析。期望寿命采用2010年下城区居民死因漏报调查漏报率进行校正，漏报率为7.14%。数据采用SPSS 13.0软件进行统计。减寿年数（PYLL）分析方法采用组中值法：
式（1）中L为生存目标年龄，本文定为70岁，dx为年龄组死亡数。由于0岁组和高年龄组会对计算出的PYLL产生影响，在实际计算时，只计算1～69 岁年龄组的PYLL[1]，死亡人群按年龄进行了分组，对生存时间的计算采取70-X，X即为年龄组组中值。式（2）中N为下城区居民死因监测点总人口数。人口数据由区公安局提供，人口标化率按照2000全国第五次人口普查资料的年龄构成标化。
2 结果
2.1 基本情况
2011年下城区平均人口数为367 076人，其中男性为184 824人，女性为182 252人。死亡数为2 159人，死亡率为588.16/10万，校正死亡率为630.15/10万。其中男性报告死亡1 213例，死亡率为656.30/10万；女性死亡946例，死亡率为519.06/10万，男性死亡率高于女性。2011年婴儿死亡11例，死亡率为2.94‰，其中男性死亡7例，死亡率为3.71‰；女性死亡4例，死亡率为2.15‰。2011年下城区居民期望寿命为85.07岁，男性为83.02岁，女性为87.11岁；校正后居民期望寿命为84.10岁，男性为82.25岁，女性为86.11岁。
2.2 主要死因顺位
2011年下城区居民前5位死因顺位依次为恶性肿瘤、脑血管病、心脏病、呼吸系统疾病、损伤和中毒。慢性病包括肿瘤、内分泌营养和代谢疾病、循环系统疾病、精神疾病、神经系统疾病、血液、造血器官及免疫性疾病、慢性呼吸系统疾病、消化系统疾病、肌肉骨骼和结缔组织疾病、泌尿生殖系统疾病、先天异常。2011年报告慢性病死亡病例1 885例，报告死亡率为513.52/10万，占全部死亡数的87.31%（表1）。
2.3 死因减寿率分析
2011年下城区居民减寿年6 617人年，减寿率为18.03‰，其中男性居民损失372.50人年，损失率为21.49‰，女性居民损失2 644.50人年，损失率为14.51‰，男性明显高于女性。人群潜寿命损失率在39岁前均在20.00‰以下，40岁组开始随着年龄的上升而呈上升趋势，至50岁组达高峰（40.55‰），之后随着年龄的上升而有所下降（表2）。
按照减寿率对死因排序，第1位是恶性肿瘤，第2位是损伤和中毒，第3位是心脏病，第4位是脑血管病，第5位为起源于围生期的某些情况（表3）。
2.4 肿瘤死亡
2011年共报告肿瘤死亡783例，报告死亡率为213.31/10万。在肿瘤死亡病例中，恶性肿瘤占99.24%。处于前5位的肿瘤为肺癌、肠癌、肝癌、胃癌、胰腺癌，占恶性肿瘤死亡数的68.79%。按性别分析恶性肿瘤死亡率，男性、女性死亡率位于首位的恶性肿瘤都是肺癌，分别为69.65/10万和23.87/10万，男性肺癌的死亡率是女性的2.92倍；男性位于第2、3位的是肠癌和肝癌，死亡率分别为30.50/10万和25.83/10万；女性位于第2、3位的是肠癌和胃癌，死亡率分别为22.20/10万和16.65/10万。前3位恶性肿瘤分别占男女恶性肿瘤死亡数的58.22%和43.46%（表4）。
按年龄分析各种恶性肿瘤死亡率， 15～39岁段死亡的恶性肿瘤主要是白血病；40～59岁段前3位死亡的恶性肿瘤是肺癌、肝癌和肠癌；60岁以上老年人前3位死亡的恶性肿瘤是肺癌、肠癌和胃癌。
2.5 循环系统疾病
2011年共报告循环系统疾病死亡684例，报告死亡率186.34/10万。男性循环系统疾病死亡率为201.27/10万，女性为171.19/10万，男性高于女性。循环系统中，死亡率最高的是脑血管病，为93.44/10万，占循环系统疾病死亡的50.15%；其次是心脏病，死亡率为87.45/10万，占循环系统疾病死亡的46.93%。心脏病中死亡率最高的是缺血性心脏病（急性心肌梗死和其他冠心病之和），占心脏病死亡数的71.65%。
随着年龄增加，在25～49岁年龄段循环系统疾病死亡率大致呈缓慢上升趋势，50～59岁阶段上升趋势加快，60岁以上死亡率呈成倍上升趋势。 2.6 损伤和中毒
2011年共报告伤害死亡93例，报告死亡率为25.34/10万，其中男性为23.27/10万，女性为27.43/10万，是辖区居民死亡的第5位死因。意外跌落为首位死因，这种死因占全部伤害死亡数的38.71%。按伤害性质，将伤害分为意外、自害和加害3部分。共报告意外伤害死亡81例，占伤害死亡的87.10%，死亡率为22.07/10万；自害死亡11例，占伤害死亡的11.83%，报告死亡率为3.00/10万。加害死亡1例，占伤害死亡的0.27%，报告死亡率为0.54/10万（表5）。
按年龄分析伤害死亡率结果，死亡情况呈“U”型分布，但总体上随年龄变化呈上升趋势，75岁以后呈快速上升。1～14岁儿童伤害死因为机动车辆交通事故；60岁以上老年人主要伤害为其他意外事故和有害效应。
3 讨论
下城区2011年死亡率为588.16/10万，校正死亡率为630.15/10万。婴儿死亡率为2.94‰，死亡率水平较低。这与本地区经济水平较高，居民健康意识较强有关。死亡率前5位死因为恶性肿瘤、脑血管病、心脏病、呼吸系统疾病、损伤和中毒，与国内相关报道基本相符[1]。60岁以上老年人主要伤害为其他意外事故和有害效应，与本辖区近几年老年人伤害死亡情况相同，老年人安全防护意识和措施急需加强。
在主要的死因分析中，下城区2011年恶性肿瘤的报告死亡率为213.31/10万，标化死亡率为145.29/10万，在居民的死因顺位中居首位，而其减寿率也居首位，且恶性肿瘤死亡率男性高于女性，与国内相关报道基本相符[2-4]。恶性肿瘤死亡排序前5位分别为肺癌、肠癌、肝癌、胃癌、胰腺癌，其中男性肺癌的死亡率是女性的2.92倍。循环系统疾病随着年龄增加，呈缓慢升趋势，50～59岁上升趋势加快，60岁以上死亡率呈成倍上升趋势。损伤和中毒在死因顺位中居第5位，死亡率为25.34/10万，而其减寿率却仅次于恶性肿瘤，位居第2，这可能是因为损伤和中毒死亡者多数为青壮年和儿童有关。机动车辆交通事故，在儿童、青年和老年的伤害死因中均占有较大比例，可见其危害的严重性。
本资料提示，下城区居民死亡的主要疾病为慢性非传染性疾病，且多发于中老年人，损伤和中毒的疾病负担不容忽视，其主要的受害对象是儿童及青壮年。慢性病的发病是人们在漫长的生活中逐渐形成的，所以我们的预防干预措施必须从年轻人抓起，通过开展行为危险因素调查，了解居民吸烟、酗酒、不合理饮食、缺乏体育锻炼、高血压、高血脂、高血糖等情况，采取行之有效的干预措施，控制或降低疾病发生率，以降低死亡率。做好社区老年慢性病的管理，特别是对高血压、糖尿病等慢性病的早期预防和早期诊断，是慢性病综合防治的重点。同时加强城市综合治理，提高居民的健康安全意识和意外伤害应对能力，也是社区健康干预的重点之一。
4 参考文献
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[3]冯丛华，陈荣.宁海县2010年居民主要死因分析[J].浙江预防医学，2012，24（2）：42-44.
[4]潘劲，俞敏，胡如英，等.浙江省居民恶性肿瘤减寿分析[J].中国肿瘤，2011，19（7）：458-461.
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