麝香保心丸的作用及临床价值

来源:用户上传      作者: 范维琥

　　范维琥教授，主任医师，博士研究生导师。
　　现任中国中西医结合学会心血管病专业委员会主任委员和上海市中西医结合学会心血管病分会主任委员。从事心血管疾病医疗、教学和科研工作30年，在临床流行病学、中西医结合治疗心血管病及临床药理学方面取得了突出成绩。共发表论文130余篇。
　　改善血管内皮功能
　　内皮功能异常与冠心病（AS）发生发展密切相关，内皮功能保护研究已成为防治AS的热点。临床研究显示，冠心病患者在常规治疗基础上加服麝香保心丸，肱动脉血流介导的内皮依赖性舒张功能（FMD）及一氧化氮（NO）、内皮素（ET）等内皮功能相关因子表达水平均较常规治疗明显改善。不稳定性心绞痛（UAP）患者在常规治疗基础上加服麝香保心丸3个月。FMD明显改善。另有研究表明，缺血性心脏病患者加服麝香保心丸3个月，FMD亦明显改善。体外试验麝香保心丸对血管平滑肌细胞无毒性作用。
　　抑制炎性反应
　　研究发现，与未服用麝香保心丸相比，服用麝香保心丸8周和14周的自发性高血压大鼠（SHR）心脏细胞间黏附因子-1（ICAM-1）和血管细胞黏附因子-1（VCAM-1）的信使核糖核酸（mRNA）及ICAM-1蛋白表达均得到显著抑制；14周后，白细胞介素（IL）-1β、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）的mRNA及蛋白表达均被显著抑制；停药9周后，麝香保心丸的上述抑制作用仍存在。在给药14周和停药9周时，麝香保心丸还降低了过氧化物酶体增殖物活化受体γ（PPAR γ）的mRNA表达水平，而在给药6周和14周时明显降低了PPARγ的蛋白表达水平；且给药14周及停药9周后，显著提高了SHR肾脏组织总抗氧化能力，给药14周时显著降低了SHR肾脏组织蛋白羰基化水平。离体研究还显示，麝香保心丸可减少细胞凋亡。
　　减少脂质浸润
　　动物实验和人体研究均发现，麝香保心丸可降低总胆固醇（TC）、甘油三酯（TC）和低密度脂蛋白（LDL）水平。有人在89例高血压合并LDL升高的患者中发现，在常规降压降脂基础上加用麝香保心丸治疗8周可明显降低LDL水平。
　　稳定易损斑块
　　一项纳入40例UAP患者的自身交叉对照研究显示，常规治疗联合麝香保心丸可显著降低患者血清基质金属蛋白酶（MMP）-2的表达水平。另有研究发现，在接受麝香保心丸联合西医常规治疗6个月后，存在颈部AS的患者体内斑块易损性相关炎症介质水平较治疗前明显降低，且显著低于仅西医治疗后的相应水平。另一项研究也显示，与阿司匹林联合辛伐他汀相比，麝香保心丸联合辛伐他汀可使老年高血压患者颈动脉粥样硬化斑块数量明显减少，斑块总面积显著减小，血液黏度得到明显改善。上述结果提示，麝香保心丸长期使用可减轻颈动脉粥样硬化斑块负荷。
　　改善高血压患者的相关症状和心血管功能
　　有研究报告，对于一组单服降压药降压效果不佳的原发性高血压患者，加服麝香保心丸后原有症状（头晕、胸闷、失眠等）有所改善，心电图T波改变者治疗后亦基本恢复正常或好转。另有研究报告，高血压急症早期辅助麝香保心丸治疗可减少硝酸甘油用量，减少心肌耗氧，进一步改善心肌缺血范围和程度，提高疗效。高血压常规治疗联合麝香保心丸，可在降压基础上改善左心室肥厚及舒张功能障碍，降低血浆醛固酮水平，并明显改善原发性高血压合并房颤患者的FMD。研究显示，麝香保心丸联合胺碘酮治疗高血压性心脏病房颤，有效率显著提高，患者心功能分级、左心室射血分数和心室舒张功能均改善。
　　改善糖尿病患者心血管功能
　　糖尿病常引起脂代谢及其他内分泌紊乱，而糖脂代谢紊乱是导致血管病变的重要因素，糖尿病患者容易并发AS，发生多种心血管并发症。临床研究发现，2型糖尿病患者在常规治疗基础上加服麝香保心丸3个月，空腹血糖、糖化血红蛋白、TG、TC、高密度脂蛋白（HDL）及LDL水平均明显改善，表明加用麝香保心丸可提高胰岛素敏感性，保护β细胞功能，降低血脂水平，改善糖尿病患者糖脂代谢。一项纳入184例糖尿病合并冠心病患者的研究给予治疗组患者加服麝香保心丸，26周后结果显示，该组患者外周胰岛素敏感性和胰岛素释放率均显著提高，表明麝香保心丸可改善胰岛素抵抗，保护β细胞功能。
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