维持性血液透析患者动静脉内瘘的护理
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作者: 蒋爱芳 蒋凤仪
【摘要】 探讨维持性血液透析患者动静脉内瘘的护理方法。
【关键词】 血液透析；动静脉内瘘；护理
血液透析（Hemodialysis， HD）是慢性肾功能衰竭患者延长生命， 提高生存质量的有效治疗方法。动静脉内瘘（Arteriovenous fistula，AVF）是将前臂靠近手腕部位的动脉和邻近的静脉作一缝合，使吻合后的静脉中流动着动脉血，形成一个动静脉内瘘， 是维持性血液透析患者最常用的血管通路， 具有易穿刺， 血流量大， 可长期使用等优点。正确使用和保护动静脉内瘘， 对减少并发症、提高长期使用率， 具有重要的临床意义[1]。
1 临床资料
本组58例患者， 其中男30例， 女28例， 年龄为20～45岁， 规律透析时间2～10年， 每周透析2～3次， 每次透析4 h。透析时均采用全身肝素化及碳酸氢盐， 使用16G内瘘穿刺针。结果：50例患者内瘘保存完好， 完好率为86.2%， 使用寿命平均为2～4年， 最长为8年。
2 护理
2. 1 动静脉内瘘术前护理 手术前两周保护好预定造瘘侧手臂， 避免术肢血管穿刺。每日捏小球3～5次， 10 min/次， 以扩张血管。避免任何外伤导致的皮肤破损， 术前用肥皂水清洗造瘘侧手臂并剪短指甲， 以防术后感染。
2. 2 术后护理 术后护士每日检查内瘘是否通畅， 触摸内瘘是否有震颤， 听诊是否有血管杂音。指导患者抬高术肢， 以促进静脉回流， 减轻末梢肿胀。严禁在内瘘肢体测量血压， 输液， 抽血等。指导患者进行适当锻炼， 如手握健身球或握拳放松运动等。每天更换敷料， 观察伤口是否红肿， 出血。一般4～8周内瘘成熟方可使用。
2. 3 动静脉内瘘的日常护理 ① 预防感染。严格无菌操作， 穿刺内瘘前洗手， 戴口罩帽子， 严格消毒皮肤。透析结束拔穿刺针前要先消毒穿刺点皮肤， 透析当天避免接触水， 指导患者保持内瘘侧肢体的皮肤清洁。② 穿刺技术及方式是影响内瘘使用寿命的重要因素。刚成熟的内瘘管壁薄而脆， 因此早期穿刺内瘘时应由穿刺技术较好经验丰富护士固定穿刺， 尽量保证一针见血。穿刺时禁止针尖在皮下潜行后进入血管， 以免穿刺针损伤血管内膜而形成血栓。内瘘穿刺失败出现血肿应立即拔针压迫止血， 血肿部位以冰袋冷敷以加快止血， 冰敷时间不宜过长。穿刺动脉点应距离吻合口至少5 cm。严格执行正确的穿刺技术， 禁止反复定点穿刺， 每次穿刺应距离前一次1～2 cm， 以防止血管壁纤维化， 弹性减弱， 及瘢痕形成， 提高穿刺技术， 减少血肿的发生。③ 透析结束后正确的压迫止血方法是保护内瘘的非常重要环节。先用创可贴覆盖穿刺点， 用无菌纱布块折叠成纱球， 拔针的同时迅速按压纱球， 然后系上弹力绷带， 压力以穿刺点不出血且感到内瘘血管搏动或震颤为原则。压迫力度太小或压迫时间太短， 会导致局部渗血， 造成血管及其周围纤维化， 从而影响血流量或导致血栓形成。如果压迫力度太大或压迫时间太长， 就会阻断内瘘血流引起内瘘阻塞。还有注意压迫点应该是皮下内瘘血管的进针点， 并非皮肤的穿刺点。④ 预防内瘘闭塞。指导患者掌握内瘘闭塞的先兆， 内瘘处红肿触痛明显；内瘘震颤音减弱或消失；透析血流量不足；听诊血管杂音消失[2]。口服降压药时应每天监测血压；透析过程要密切观察病情， 如出现视物模糊， 头晕， 打哈欠， 出冷汗等低血压症状， 立即停超滤， 补充生理盐水等。告知患者透析间期体重增长不超过干体重的5%， 避免超滤过大引起血容量不足诱发低血压。
3 小结
动静脉内瘘是维持性透析患者的生命线， 只有理想的动静脉内瘘， 才能有足够的血流量， 保证透析治疗， 提高患者存活率[3]。
参考文献
[1] 霍禹辰， 任丽艳， 刘雅平.维持性血液透析患者动静脉内瘘的护理体会.中华现代护理学杂志， 2012， 16（4）：47-48.
[2] 施淑美， 成小清， 范迎春. 血液透析患者动静脉内瘘的护理体会.实用临床医药杂志， 2012 16（4）.
[3] 靳红霞.维持性血液透析患者75例动静脉内瘘护理体会.临床合理用药， 2012， 5（14）：155.
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