一指禅推拿流派的形成发展与手法特色
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作者: 宋哲妤 顾非
摘要：一指禅推拿历史悠久，形成至今已涌现出不少具有代表性的医者。同时在一指禅推拿的不断传承中，手法从单一的一指禅推法演变至今多样的手法操作。在此为一指禅推拿流派的形成发展、代表人物及手法特色做个介绍。
关键词：一指禅推拿 形成发展 手法
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1008-1879（2012）12-0004-03
一指禅推拿历史悠久，在历史的演变中经历了萌芽、发展、繁盛、衰落、继承等起起落落，期间甚至濒临后继无人之境。从一指禅流派的“起起伏伏”中，感触到中医学术流派的传承需要一代代人的努力与付出。对于我们来说为了避免重蹈历史的覆辙，更应时刻警示，认真继承流派精髓，为流派的传承付出一份自己的努力。在此为一指禅推拿流派的形成发展、代表人物及手法特色做个介绍。
1 一指禅推拿的起源
“一指禅”一词来源于佛教禅宗派的用语，自然而然的一指禅与佛教有着千丝万缕的联系。“一指禅”在佛教中的含义，为万法归一，其典故出自于宋代《景德传灯录》：宋朝俱胝和尚，在向天龙和尚询问关于佛教教义的时候，天龙和尚竖起一个指头，俱胝和尚马上大悟。此后凡是有人来求教他，他也常竖一指。俱胝和尚临死前说：“吾得天龙一指头禅，一生受用不尽”[1]。
一指禅推拿的起源有多种说法。其一，相传为1400多年前（相当我国南北朝时期）南天竺国天竺禅宗第二十八祖——菩提达摩所创，并由达摩来华传经时传入我国，达摩由梁武帝迎至京陵，后渡江居魏，止嵩山少林寺面壁九年后，终悟出《易筋经》与《一指禅功》[2]；其二，《黄氏医话》在谈到一指禅推法时，叙述曰：“推拿一科，发明于歧伯，著书十卷，一曰按、二曰摩、三曰推、四曰拿，及梁武帝时，达摩以为旧法过简，不敷应症，复取旧法扩大之，增入搓、抄、捻、缠、滚、揉等法[3]”。
2 一指禅推拿流派的形成
虽然以上的一指禅推拿的起源各有不同，但足见一指禅推拿与佛教甚有渊源。有很长一段时间，由于社会的变迁，一指禅推拿也经历了人间的沉浮。而现今的一指禅推拿确切的师承关系可上溯到清朝年间，相传在清朝同治年间，由河南擅长于一指掸推拿的太医李鉴臣，在其客居扬州的时期将一指禅推拿传予丁凤山。丁氏擅长骑马射箭，考取武秀才，颇得李氏真传，当时在江浙二省极负盛名，丁氏长期行医于苏、沪、杭之间，广收门徒。其中首徒王松山、其次钱福卿及丁树山等13人。丁氏先行医于江都，后开业于上海，就诊者纷至沓来。为使得一指禅推拿发扬光大，不再出现后继无人之境，丁氏之首徒王松山在1920年聚集丁氏传人10余名，在上海成立了推拿研究会。到1949年，一指禅推拿医师已有40余人，是江浙乃至全国的一支比较有影响的推拿队伍[2]。至此之后，一指禅推拿得到了稳定的传承。
一指禅推拿流传至今，其名家众多，在此对一指禅推拿的代表性人物进行介绍。
李鉴臣：清·咸丰同治年间，河南人，一指禅推拿先驱。相传李氏曾为宫廷御医，后在江苏一带行医。李氏在扬州，传一指禅推拿医术于丁凤山[4]。
丁凤山：名丁永春，扬州西门人。丁氏擅长骑马射箭，考取武秀才。青年时代，随李鉴臣学习一指禅推拿。丁氏继承了先师的一指禅推拿之精髓，除跌打损伤外，还擅治疗内妇等杂病，尤其在用缠法治疗喉痹等咽喉部疾病方面，开创一指禅推拿的先河。丁氏早年行医于南京、杨州一带。1911年迁居上海，丁凤山一生收门徒弟子13人[5]。
王松山：字涟，扬州西门人。18岁拜丁凤山为师，为其首徒。一指禅推拿的第三代传人。为我国推拿界第一位三级专家。23岁业成，先后行医于杭州、宁波、汉口、镇海等地。后迁居上海并开业。王松山为促进推拿医学事业的纷续发展，于1920年发起组织“推拿研究会”每月组织一次医学讨论活动，持续数年；王氏同时为上海神州医学会和上海中医协会的会员。先后在上海中医学院附属曙光医院、上海市第十一人民医院和上海中医学院附属推拿门诊部任推拿医师。王氏较系统地继承了一指禅推拿学派的真传，在实践中不断创新。擅治头痛、头晕、胃肠疾病及小儿急惊风等疾病。在治疗上，强调手法刚柔相并，柔和深透[6]。
钱福卿：江苏扬州人。为丁凤山之徒，一指禅推拿的第三代传人，学成后开业。三级推拿专家，钱氏最擅长手法有：“弹法”施于枕部，颈部、腹部、胸部等；“抄法”施于腰腹部治疗胃肠疾患；“缠、滚”等手法在临床上的广泛运用。尤其对中医一指禅“易筋经”练功很强调，特别是推拿医生的精、气、神三者结合的内涵功。钱氏参与“推拿研究会”，后为上海推拿学校创始人之一，并任教师，为上海中医学院附属推拿门诊部推拿医师[6]。
丁树山：扬州人。为丁凤山后裔及弟子，学成后开诊，成为一指禅推拿的第三代传人[4]。
王百川：扬州西门人。19岁起拜王松山为师。4年后业成，独立开诊，王氏不仅求师学道，而且勤求古训，重实践又重理论。为上海神州医学会和上海中医协会会员，还是上海推拿学校创始人之一，并任教师。后又任上海中医学院附属推拿门诊部推拿医师，首创“推托法”、“插法”、“振颤法”等手法治疗胃下垂。王氏的一指禅推法、摩法、振颤法有其独特之处，
擅治消化不良、慢性胃炎、胃下垂、慢性结肠炎、失眠等[5]。
朱春霆：上海嘉定人，医学世家，师从一指禅推拿名家丁树山学习一指禅推拿医术，学成后开诊行医。后进入上海华东医院工作，同时作为上海推拿学校主要创办人，并为校长。在推拿学理论、实践、教学方面都作出过贡献[4]。
曹仁发：浙江宁波人，1931年出生。献身中医推拿的医疗、教育半个多世纪，是我国现代推拿事业发展承上启下的主要人物之一。1959年毕业于上海推拿学校，是该校第一届毕业生。与一指禅推拿名宿钱福卿结对师生，尽得其真传，为一指禅推拿流派第四代传人。在进行临床医疗工作的同时，长期担任推拿教研室负责人、上海中医学院推拿教研室副主任、主任。历任中华中医药学会推拿分会第一届主任委员、全国中医推拿医疗中心名誉主任、上海近代中医流派临床传承中心一指禅推拿临床工作室传承导师等。曹仁发教授在1960年和1962年先后负责编写我国推拿学科最早的专业教材《推拿学》、《中医推拿学讲义》，开创了推拿教材从无到有的先河[7]。 3 一指禅推拿的基本手法
一指禅推拿流派早期以一指禅推法为主，民国后期逐步发展，至今其基本手法为十二种：推、拿、按、摩、搓、抄、滚、捻、缠、揉、抖、摇。其中以一指禅推法作为最主要的手法。
3.1 一指禅推法。以拇指指端、罗纹面或偏峰着力于施术部位，手握空拳，拇指自然伸直并盖住拳眼[8]，以前臂摆动带动腕部，拇指关节作屈伸动作的一种推拿手法。动作要领：沉肩、垂肘、悬腕、指实、掌虚，运用腕部的摆动带动拇指关节的屈伸活动[9-11]，也有称拇指的屈伸活动是被动的[12]。在一指禅推法的练习和临床应用时，其核心是着眼一个“松”字。所谓沉肩，就是不要抬肩，肩在一般情况下都是松的，但也不必有意识地往下垂。所谓垂肘，就是让肘关节活动自由，使肘部随着重力自由下垂，自然而非刻意。所谓悬腕，就是把腕关节放松，放松以后腕部才能悬下去。所谓指实、掌虚，是指推法操作时指、掌都要放松，而大拇指吸定一点。因此，整个动作要领，“松”是其中的技术核心[7]。频率每分钟120-160次。临床常用于头面部、胸腹及四肢等处。广泛适用于头痛、胃痛、腹痛及关节筋骨酸痛等疾患。
3.2 拿法。用大拇指和食、中指两指，或大拇指和其余四指作对称地用力，提拿一定部位和穴位，进行一紧一松的拿捏[13]。以达施术部位感到酸胀、微痛为度。适用于颈肩部、上肢部位。病种：颈椎病，疲劳性四肢酸痛等病症。
3.3 按法。用拇指或掌根等部位按压一定部位或穴位，逐渐用力深压捻动，按而留之[13]。适用于全身各部位穴位。病种：胃脘痛、头痛、肢体酸痛麻木等病症。
3.4 摩法。是指以手掌掌面或食、中、无名指指面附着于体表一定部位上，以腕关节连同前臂作环形而有节律的摩动；此时肘关节微屈，腕部放松，指掌自然伸直，着力部分要随着腕关节连同前臂作盘旋活动，用力自然[9]。多作用于胸腹部及胁肋部。频率每分钟120次左右。病种：脘腹疼痛、食积胀满、气滞摒伤等病症。
3.5 滚法。是指以手指自然弯曲，手掌背部近小指侧要吸在治疗部位上，腕关节作最大限度的屈伸及前臂旋转的协调运动。使手背部在治疗部位上持续不断地来回摆动，节律要均匀，摆动的幅度来回要相同。手背部三分之二的皮肤接触在治疗部位上，每分钟约140次。适用于人体的颈肩、腰、背、臀及四肢关节部位的疾病及软组织损伤的治疗[14]。
3.6 捻法。用拇指罗纹面与食指桡侧缘或罗纹面相对捏住施术部位，拇指与食指相向主动运动，稍用力做较快速的捏、揉捻动，状如捻线[15]。主要适用于四肢小关节。主治有四肢小关节关节的肿胀酸痛、麻木不仁、屈伸不利等。
3.7 搓法。用双手掌面夹住施术部位，令受术者肢体放松，以肘关节和肩关节为支点，前臂与上臂部主动施力，做相反方向的较快速搓动，并同时由上向下移动[15]。多应用于四肢、腰背、胁肋部位。病种：肢体酸痛、关节活动不利及胸胁摒伤等病症。
3.8 抄法。患者仰卧位，术者两手掌面分别放在患者两侧肋下缘，插入腰部，并用力将腰部托抱起，使其稍离床面，接着术者以双手食、中、无名、小指四指指面用力，分别按揉患者背部两侧，手法自上而下，由轻而重，由慢而快，往返操作数遍。多用于腰部、胁肋部。病种：急性腰扭伤、腰椎退行性病变、腰椎间盘突出症等病症[16]。
3.9 缠法。一指禅推法加快频率谓之“缠法”，频率每分钟达220-250次。动作要领：其动作要领与一指禅推法一致，只是差别在于推动的频率上[9]。部位同一指禅推法。主要治疗疮疡痈结，咽喉肿痛。
3.10 揉法。用拇指或手掌在皮肤上做轻轻回旋揉动的一种手法，也可用拇指与四指成相对方向揉动，做到“皮动肉不动”即吸定，带动该处的皮下组织作轻快柔和的环行回旋运动[15]。适用于胸腹部、脘腹部及头面部。主治脘腹痛，胁痛，便秘，泄泻等肠胃疾病，外伤引起的红肿疼痛等症。频率每分钟120-160次。
3.11 摇法。用一手握住（或扶住）关节近端的肢体，另一手握住关节远端的肢体，作缓和回旋的转动。动作要点：动作要和缓，不可用力过猛，摇动范围的大小须在各关节生理功能许可的范围内进行。逐步增大摇动范围范围，由小到大，由轻到重，自慢而快[13]。多用于上肢部位，主治关节功能障碍，关节错缝等疾病。
3.12 抖法。用双手握住患者上肢或下肢的远端，稍微用力做连续、小幅度、快速的上下抖动，使关节有松动感[15]。频率要快，振幅总体上而言要小。部位：四肢部。病种：肩周炎、颈椎病、髋部伤筋及疲劳性四肢酸痛等病症。
4 一指禅推拿的手法特点
一指禅推拿作为祖国医学的一部分，以中医理论为指导，着重以阴阳五行、脏腑经络和营卫气血作为临床的理论基础，适用四诊八纲为诊察手段，以达审证求因、辨证论治的治疗原则[17]。临床中根据患者年龄、体质、疾病的病因、病性、病势预后、手法的适应症等来明确治疗[18]。而一指禅推拿流派流传至今，正是由于一指禅推拿的手法特点，而使得一指禅推拿不断发扬。
其手法特点：功力内透；以柔为贵；刚柔相济、以柔制刚；重视经络；变换灵活。
功力内透：一指禅推拿要求医者先锻炼基本功，以求强壮的体魄与手法，在此基础上才能进一步在人体上进行操作训练，使手法日趋纯熟[19]。这基本功除了苦练指力和手法技巧外，把“易筋经”作为基础的练功法，以强壮体魄。通过练功，使得医者动静结合，意、气、体三者互相配合，才能炼精化气生神，内养脏腑气血，外壮筋骨皮肉。其中易筋经十二势有：韦驮献杵势（有3势）、横胆降魔杵势、掌托天门势、摘星换斗势、倒拽九牛尾势、出爪亮翅势、九鬼拔马刀势、三盘落地势、青龙探爪势、卧虎扑食势、打躬势、掉尾势[20]。练功不仅是医者所要遵循的，同时要求患者一同练习，以达到医患双方共同将心念凝聚；再加之医者调匀气息，意念守一，凝功力内劲于拇指之端，潜心探究患者的疾病所在，才能达循经按穴，扶正祛邪之效[21]。 以柔为贵：“柔”，即一指禅推拿手法，轻而不浮，软中有实。其要求为：频率较慢，幅度较小，移动缓慢，压力较轻，时间较长，施于患部的刺激量较弱。一指禅推拿手法中，摩法、揉法、一指禅推法等手法在运用中常较缓和，刺激力亦弱，可归属于“柔”类手法[18]。手法运用时要做到：“轻”、“柔”、“稳”，三字。“轻”不加重局部损伤、“柔”不增加患者痛苦、“稳”耐心细致而不粗暴[22]。
刚柔相济、以柔制刚：所谓“刚”，即一指禅推拿手法，重而不硬，沉实深透。要求：频率稍快或快，幅度大，移动快，压力较重，时间较短，施于患部的刺激量较强；而按法、拿法、缠法等手法刺激最相对较强，可归属于“刚”类手法[18]。在手法上以柔为贵，切不可过“刚”伤及患者。从而达到“但欲运行气血，不欲有所伤”的目的[23]。要求医者的手法：看不到用力之形，且需轻松飘逸，其力确是既柔和又深透，暗透“禅”字之真谛[24]。
重视经络：一指禅推拿在中医辨证论治的前提下，通过经络的双向调节作用，发挥其定穴准确，指力柔和，渗透力好等特点；以指代“针”[25]，从而充分发挥人体经络的内外调节作用[26]。
变换灵活：一指禅推拿手法的变化多样。在中医辨证论治、治病求本的理论指导下取穴[27]、分解组合手法，使之成为复合手法，犹如君臣佐使之汤剂。其具有取穴精准，点线面分明，形成一指禅推拿的“理法方药”[28]。
一指禅推拿经过几度沉浮，至今仍然保持着鲜活的生命力，就是通过继承者们不断继承、创新出一指禅推拿的新手法及扩大其适应病症，从而使一指禅推拿在临床操作中不断发展壮大。
任何推拿流派形成至今，都是通过前人们的不断总结归纳，后辈们的应用、创新而流传形成的。通过对一指禅推拿流派形成及基本手法的总结，对一指禅推拿的操作手法进行归纳整理，从而思考一指禅推拿流派的进一步创新发展。
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