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个案管理干预对精神分裂症患者的影响

来源:用户上传      作者: 余秋容 叶飞英 李菲 骆焕荣 邓筱璇 黄群明 叶李芳 陈艺军 徐娟 陈建军

  [摘要] 目的 探究个案管理模式对慢性精神分裂症患者的生活质量及社会功能的影响,并为该病的临床治疗积累经验。 方法 选取广东省惠州市第二人民医院于2012年4月~2013年2月收治的86例慢性精神分裂症患者,利用随机数字表法进行分组,分别设为研究组和对照组,每组各43例。两组均给予抗精神病药物治疗及常规护理,而研究组则在此基础上开展个案远期随访管理。记录两组患者在入院当天、干预后第6个月末的生活质量及社会功能情况,并进行比较。 结果 经干预,研究组生活质量评分[生理功能:(57.91±8.36)分,心理功能:(68.93±11.27)分,社会功能:(48.36±7.19)分,环境领域:(66.28±7.97)分]高于对照组[生理功能:(40.12±6.11)分,心理功能:(62.10±10.16)分,社会功能:(37.12±6.37)分,环境领域:(53.38±7.02)分],差异均有统计学意义(均P < 0.05)。研究组社会功能缺陷评分[家庭内活动:(0.89±0.31)分,家庭职能:(0.57±0.29)分,自力能力:(0.96±0.02)分,兴趣和关心:(0.89±0.37)分,责任和计划:(0.88±0.36)分]低于对照组[家庭内活动:(1.11±0.32)分,家庭职能:(1.33±0.35)分,自力能力:(1.22±0.13)分,兴趣和关心:(1.28±0.29)分,责任和计划:(1.63±0.33)分],差异均有统计学意义(均P < 0.05)。 结论 个案管理可以提高慢性精神分裂症患者的生活质量及社会功能,临床效益较佳,值得进一步推广。
  [关键词] 个案管理;慢性精神分裂症;生活质量;社会功能
  [中图分类号] R749.3 [文献标识码] C [文章编号] 1673-7210(2013)11(c)-0132-03
  The effect of case management intervention to schizophrenic patients
  YU Qiurong YE Feiying LI Fei LUO Huanrong DENG Xiaoxuan HUANG Qunming YE Lifang CHEN Yijun XU Juan CHEN Jianjun
  The Second People's Hospital of Huizhou City, Guangdong Province, Huizhou 516001, China
  [Abstract] Objective To study the effect of case management intervention to the life quality and social function of chronic schizophrenic patients, and gather experience for the clinical treatment of this disease. Methods 86 chronic schizophrenic patients who were admitted in the Second People's Hospital of Huizhou City from April 2012 to Februaryd 2013 were divided randomly by number into the researching group and control group, each group had 43 cases. The two groups were both given the antipsychotic drug treatment and general nursing, and the researching group was given the case management of long term follow-up additionally. The life quality and social function on the day of admission and after six months′intervention in the two groups were recorded and compared. Results The life quality in the researching group [physiological function: (57.91±8.36) scores, psychological function: (68.93±11.27) scores, social function: (48.36±7.19) scores, the environment: (66.28±7.97) scores] were all significantly higher than those in the control group [physiological function: (40.12±6.11) scores, psychological function: (62.10±10.16) scores, social function: (37.12±6.37) scores, the environment: (53.38±7.02) scores] (all P < 0.05). The defect score of social function in the researching group [activities in the family: (0.89±0.31) scores, family functions: (0.57±0.29) scores, self-reliance ability: (0.96±0.02) scores, interest and concern: (0.89±0.37) scores, responsibility and plan: (0.88±0.36) scores] were all significantly lower than those in the control group [activities in the family: (1.11±0.32) scores, family functions: (1.33±0.35) scores, self-reliance ability: (1.22±0.13) scores, interest and concern: (1.28±0.29) scores, responsibility and plan: (1.63±0.33) scores] with significant difference (all P < 0.05). Conclusion Case management can improve the life quality and social function of chronic schizophrenic patients, its clinical effect is good and should be expanded in clinic.   [Key words] Case management; Chronic schizophrenic; Life quality; Social function
  随着人们生活节奏的加快及生活压力的增加,精神性疾病的发病率呈现逐年攀升之势[1]。慢性精神分裂症是精神科常见病种,该病具有反复发作及迁延不愈的临床特点[2]。长期服药是保证病情得以控制及延缓的前提条件,但精神分裂症患者由于存在认知功能的衰退,其服药依从性往往不高[3]。所以,如何提高患者治疗依从性,并实现延续性治疗是当前医学界研究的热点课题。据文献指出[4],个案管理在改善精神分裂症患者生活质量方面发挥着重要的临床作用。笔者设计本次研究,旨在进一步探究个案管理的临床效果,现报道如下:
  1 资料与方法
  1.1 一般资料
  选取广东省惠州市第二人民医院(以下简称“我院”)于2012年4月~2013年2月收治的86例慢性精神分裂症患者,其中男49例,女37例,年龄37~71岁,平均(47.3±1.6)岁。所有患者入院当天均经2名具有副主任医师职称的医生诊断,确诊为慢性精神分裂症,诊断标准参照《中国精神障碍分类与诊断标准第3版》(CCMD-3)。纳入标准:患者不存在其他心、肝、肾等重要脏器疾患;患者病情处于稳定期,临床症状基本消失或部分消失;阴性与阳性症状量表≤40分;不存在原发性或继发性痴呆;家属对本次研究知悉并签署知情同意书。利用随机数字表法进行分组,分别设为研究组和对照组,每组各43例。两组在性别、年龄、病程及文化层次方面差异无统计学意义(P > 0.05),具有可比性。见表1。
  1.2 方法
  对照组开展常规护理模式,包括疾病护理、药物护理、心理护理及健康宣教等。研究组则实施个案管理护理。具体如下:
  1.2.1 情绪与精神护理 护士根据患者的文化层次及人格特征,制定个体化心理干预方案。护士着重从患者的心理层次出发,采取诱导式发问的方法试图走入患者内心,要求患者倾诉感受,必要时,可让患者对着录音机倾诉充满压力的生活事件,以缓解焦虑及抑郁情感。另外,护士应当给予更多情感支持及言语安慰,提高患者心理耐受性,让其明白自身情绪波动属于正常情况,以减轻其发病时负罪感。
  1.2.2 应对压力反应护理 护士采取个体化访谈方式,记录患者的压力事件,并在日常生活中,采取情景模拟再现的方式,观察患者应对压力事件的表现。对于不正确的应对方式,护士应当及时纠正歪曲认知,使患者形成正确的自我认知体系,正视疾病,并在自我管理中选择正确的应对手段。
  1.2.3 友谊和社会情况 护士应帮助患者建立朋友圈,可以鼓励几名病友一同组成兴趣小组,从事自己喜爱的文娱活动。另外,护士需充当患者朋友的角色,利用每次访谈的机会,鼓励患者表露心迹或者交流愉悦的生活事件。这样既可以建立良好护患关系,增进护患信任,又可以提高患者的日常交际能力,促进其社会功能的早日回归。
  1.2.4 日常生活技巧 护士初步评估患者日常自理能力及自理行为,并逐一进行记录。再从人的基本需求层次出发,全面考虑患者力所能及的衣食住行方面的自理行为,并制定训练方案及实施步骤。护士再每日按照计划表的内容,从简至繁,从少到多的规则进行反复训练。训练项目包括如厕、吃饭、穿衣、扣纽扣、刷牙、洗脚、洗脸等操作。通过循环反复的强化及系统训练,逐步提升患者的生活能力。
  1.2.5 家庭关系干预 护士需了解患者的家庭情况,由于病情的困扰,无疑会影响整个家庭的和谐氛围。护士应充当协调者的角色,将患者的病情变化及时反馈给家属,并指导家属给予患者更多的关心及帮助。同时,针对家属与患者之间的误会与矛盾,护士需耐心进行协调与协商,最终实现家庭关系和睦,为患者病情康复营造一个良好的休养氛围。
  1.3 观察项目
  ①记录两组患者干预前及干预后第6个月末的生活质量评分,采取生活质量(QOL)-100量表进行测评。QOL-100量表共涉及4个维度,分别为生理功能、心理功能、社会功能及环境领域,每个维度总分为0~100分,分值越高说明生活质量越佳。②记录两组患者干预前及干预后第6个月末的社会功能评分情况,采取SDSS量表进行测评。本次研究筛选出SDSS的5个条目,每个条目总分为0~2分,0代表无社会功能缺陷,2代表存在严重社会功能缺陷。
  1.4 统计学方法
  采取SPSS 19.0软件进行统计处理,计量资料数据以均数±标准差(x±s)表示,采用t检验。计数资料以率表示,采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。
  2 结果
  2.1 两组患者生活质量评分比较
  研究组生活质量评分高于对照组,差异有统计学意义(P < 0.05)。见表2。
  表2 两组患者干预前后生活质量评分比较(分,x±s)
  注:与对照组干预后比较,△P < 0.05
  2.2 两组患者社会功能缺陷评分比较
  研究组社会功能缺陷评分低于对照组,差异有统计学意义(P < 0.05)。见表3。
  表3 两组患者社会功能缺陷评分比较(分,x±s)
  注:与对照组干预后比较,△P < 0.05
  3 讨论
  慢性精神分裂症由于病情具有反复迁延及情绪波动明显的临床特点,会导致患者出现人格缺陷及认知障碍,引起日常基本生活能力下降,最终会降低患者的生活质量[5]。另外,由于患者往往出现幻听及幻视,导致日常交流能力减弱,出现社会功能缺失。长此以往,患者会出现孤独、焦虑、紧张、不安及恐惧等不良情绪,更有甚者,会加重病情恶化速度,使患者产生自杀念头[6]。随着近年来医学模式的转变,越来越强调以患者为中心的护理理念引起广泛医务人员的重视及青睐,个案管理是人文关怀护理的具体体现,同时也是优质护理服务的外延。笔者设计本次研究,旨在进一步了解个案管理所产生的效益。   本研究表明,研究组生活质量评分及社会功能情况均优于对照组,且差异有统计学意义(P < 0.05)。通过情绪与心理干预,护士可全面了解患者的内心实况,并针对其人格特征及文化层次,制定个体化心理干预方案。借助安慰、鼓励等多种心理学技巧的应用,逐步走入患者内心,减轻抑郁及焦虑情绪,改善负性情感[7]。患者在日常生活中,出于自身家庭的压力及周围人群的对待眼光,均会增加患者的压力负荷,而若不及时进行有效释放,则会加重病情[8]。护士通过指导患者记录充满压力的生活事件,并追溯产生压力的源头,与家属协商一同制定解决方案。由于人是社会人,虽然患者有精神性疾病,但仍然有沟通及交流的需求。护士应当充分扮演朋友的角色,通过言语交流及活动支持,建立护患信任,并提高患者的心理舒适度[9]。为了提高患者生存技巧及生活能力,护士应全面评估患者的潜在自我照护能力,并根据患者具体病情制定训练方案,着重涉及患者的基本生活需求行为,训练的原则要求需遵循从简至繁,从少到多。通过反复训练,可逐渐提高患者日常行为的熟悉度,形成一套自我照护体系,进而提高生活质量。患者的家庭情况对于其病情转归具有重要的导向意义,一个温馨、舒适的社会支持环境,可帮助患者树立战胜疾病的信心。因此,护士还需扮演成一名合格协调者的角色,双向交流,调整家属对于该病的歪曲认知,指导家属给予患者较多的关心及支持。借助上述个案管理的贯彻落实,无疑可提高患者的生活质量及社会功能[10]。
  综上所述,对于慢性精神分裂症患者而言,实施个案管理能够提高患者的生活质量,并改善其社会缺陷情况,取得较为可观的临床效益,值得进一步推广。
  [参考文献]
  [1] 姚丰菊,吕路线,秦志华,等.个案管理对社区精神分裂症患者的影响[J].实用医学杂志,2011,27(19):3529-3531.
  [2] 周强,林勇强,余英仪,等.对精神分裂症患者采取社区个案管理的效果分析[J].广东医学,2010,31(14):1836-1838.
  [3] 黄平,张懿,张振,等.社区个案管理对90例精神分裂症患者康复的影响[J].中国民康医学,2011,23(21):2680-2681.
  [4] 袁月芳,俞智勇,沈建斌.社区个案管理对精神分裂症患者康复质量的影响[J].解放军护理杂志,2013,30(9):35-37.
  [5] 侯密群.胆道手术T管引流的护理[J].现代临床护士,2012, 11(11):40-41.
  [6] 姚丰菊,吕路线,秦志华,等.个案管理对社区精神分裂症患者的影响[J].实用医学杂志,2011,27(19):3529-3531.
  [7] 孙文会,王文伶,陆秋娟.海口市社区精神分裂症患者干预治疗效果分析[J].中国卫生统计,2011,28(4):442-443.
  [8] 熊焰,张银波,代光智.个案管理对社区精神分裂症患者康复的影响[J].西部医学,2013,25(1):118-120.
  [9] 谭玉洁,颜清.优质护理在精神分裂症中的应用[J].临床合理用药,2012,5(10):107-108.
  [10] 孙秀芳.偏执型精神分裂症患者的临床护理[J].世界最新医学信息文摘,2012,12(12):183-184.
  (收稿日期:2013-08-23 本文编辑:卫 轲)
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