补气通滞方治疗短暂性脑缺血发作的临床疗效观察
来源:用户上传
作者: 张冬立 杨光福 张占英 贾红波
【摘要】 目的 观察补气通滞方治疗短暂性脑缺血发作的临床疗效。方法 将符合纳入标准的100例短暂性脑缺血发作患者分为两组各50例， 对照组患者常规给予抗血小板和降脂治疗， 治疗组在对照组基础上加服补气通滞方， 1剂/d， 分2次口服， 连用2周。分析比较两组的临床作用， 观察两组血液流变学指标和血脂的变化。结果 治疗组总有效率高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。治疗组血脂指标（除外甘油三酯）与对照组比较， 差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 补气通滞方治疗短暂性脑缺血发作有满意的临床疗效。
【关键词】 补气通滞方；短暂性脑缺血发作；疗效评价
短暂性脑缺血发作（ TIA） 是神经内科一种常见的脑血管疾病， 而频繁发作的TIA是脑梗死最严重的危险因素， 很多患者在TIA后48 h内会逐渐进展成脑卒中[1]。因此加强TIA相关研究， 对提高其疗效和预后、预防脑梗死的发生， 降低患者致残率和死亡率， 具有重要而深远的临床意义。而补气通滞方[2]治疗短暂性脑缺血发作疗效显著， 现总结报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 2011年10月～2013年10月河北大学附属医院中西医结合科诊断为TIA患者156例， 其中符合纳入标准者100例， 经头颅CT检查排除脑梗死、脑出血。将患者单盲随机分成治疗组和对照组。治疗组50例， 男27例， 女23例；年龄40～68岁；平均年龄（55.8±8.1）岁；病程12～51 h，平均病程（31.3±19.6）h。对照组50例， 男29例， 女21例；年龄42～70岁， 平均年龄（55.6±7.2）岁；病程13～50 h，平均病程（31.8±19.2）h。两组临床资料差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 纳入标准 西医诊断标准诊断符合中华神经科学会、中华神经外科学会在全国脑血管病会议制定的《各类脑血管疾病的诊断要点》[3]中TIA的诊断标准。
1. 3 排除标准 ①年龄<40岁或>70岁的TIA患者； ②症状有意识障碍； ③神经功能障碍是由其他原因导致的；④正在接受治疗中发病的患者； ⑤有出血倾向， 合并有严重的心肺肝肾功能不全者； ⑥重要资料不全或依从性差的患者。
1. 4 治疗方法 对照组常规治疗：患者均从入院后即开始治疗， 给予低盐饮食， 并针对病因进行降压、降糖治疗。给予阿司匹林肠溶片100 mg/d， 口服； 辛伐他汀分散片， 20 mg/d， 0.9%NaCl注射液500 ml加丹参酮ⅡA磺酸钠80 mg静脉滴注， 0.9%葡萄糖注射液500 ml加胞磷胆碱钠10 g静脉滴注。14 d 为1个疗程。
治疗组在常规治疗基础上加用补气通滞方（黄芪、刺五加皮、赤芍、丹参、红花、川芎、地龙、鸡血藤、甘草等）， 该方所选中药饮片皆为优质道地药材， 均来自于河北大学附属医院中药药房， 常规水煎至400 ml， 200 ml/次， 2次/d。14 d 为1个疗程。
两组患者治疗结束出院后均常规口服阿司匹林、辛伐他汀分散片。
1. 5 疗效评定标准
1. 5. 1 近期疗效评定标准 痊愈：用药后不再发作， 临床症状完全消失。显效：14 d内偶有发作， 但能自行恢复。有效：14 d内发作次数减少和时间缩短， 未进展为脑梗死等不良转归。无效：14 d内仍不断的问歇性发作， 频率无减少甚至较前增加， 或发生脑梗死等一系列不良转归。
1. 5. 2 远期疗效评定标准 痊愈：TIA发作中止， 临床症状完全消失， 随访3个月未见复发；显效：TIA发作迅速终止， 随访3个月有复发；有效：TIA发作频率及每次发作持续时问明显缩短， 但3个月内反复发作；无效：TIA发作未得到明显控制， 发作频率增多、持续时间延长， 或进展为脑梗死等不良转归。
1. 6 统计学方法 采用SPSS16.0软件， 计量资料采用（ x-±s）表示， 采用t检验， 计数资料应用χ2检验。
2 结果
2. 1 两组治疗14 d与随访3个月后临床疗效观察 治疗组显著高于对照组总有效率， 两组疗效比较， 差异有统计学意义（P<0.05）。
2. 2 治疗组治疗前后， 对照组治疗前后血脂指标比较 （总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇）， 治疗组与对照组治疗后血脂指标变化比较， 除甘油三酯差异无统计学意义（P>0.05）， 其它差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
TIA属于中医学“眩晕”范畴。中医认为气虚不能行血， 而导致血行阻滞， 血滞阻碍脉络， 而气血运行不畅则发生TIA。故气虚血滞为TIA的基本病机。本研究选用补气通滞方， 方中主要包含益气活血两大类药物， 方中重用黄芪大补元气， 使气能行血， 通滞而不伤正；川芎、赤芍、丹参、桃仁、红花活血行血；刺五加皮、地龙、鸡血藤活血通经活络。全方共奏补气通滞， 活血行血， 通经活络之功效。
现代药理表明黄芪能减少兴奋性氨基酸的释放， 并且降低其在细胞间的堆积和抑制细胞的凋亡。有研究表明：丹参冻干粉针中丹参酮具有抑制血小板聚集、改善脑灌注而改善脑供血的作用[4]。而丹红注射液有抗血小板聚集、改善循环， 能有效用于治疗TIA。徐红梅等研究表明赤芍总苷有抗凝、抗血栓形成作用[5]。川芎嗪能减轻缺血区脑组织结构的损伤， 显著改善神经症状。刺五加可能有防止动脉粥样硬化发生和发展的作用。地龙具有抑制血小板聚集、降脂的作用。鸡血藤具有抗血栓形成等作用等等。
补气通滞方具有降血脂、降纤抗凝、抗血小板聚集的作用。本研究通过观察补气通滞方治疗TIA前后及随访疗效、血脂指标的变化，补气通滞方组疗效显著优于对照组。因此， 补气通滞方对降低TIA发作有明显作用， 值得临床应用。
参考文献
[1] Johnston SC，Gress DR，Browner WS， et al. Short-term prognosis after emergency department diagnosis of TIA.JAMA， 2000，284（22）：2901-2906.
[2] 杨光福，王宏建.中西医结合辨证论治短暂性脑缺血发作.河北职工医学院学报， 2007，4（ 24） ： 33-34.
[3] 中华神经外科学会，中华神经科学会.各类脑血管疾病诊断要点.中华神经科杂志， 1996，29（6）：379-380.
[4] 涂守东.丹参粉针的临床应用进展.临床合理用药杂志， 2012， 5（3）： 149-151.
[5] 邱灿华，陈建文，蓝秀键，等.赤芍总苷抗血栓作用的研究.热带医学杂志， 2007，7（11）：1076-1078.
转载注明来源:https://www.xzbu.com/6/view-4855861.htm
