后路椎弓根内固定治疗胸腰椎骨折
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作者: 刘保和 龚乐 陈海军
【摘 要】目的：探讨应用椎弓根钉棒固定系统复位固定胸腰椎骨折的临床疗效.方法：对胸椎骨折52例运用椎弓根钉系统（GSS-Ⅱ）固定，结合椎弓根入路椎管前方减压治疗.结果：本组52例，32例采用短节段固定20例采用长节段固定.26例行椎管探查，其中19例行椎管前方减压术，术后无脊髓神经症状加重.未出现感染，52例伤椎高度及脊椎序列恢复满意.结论：GSS-Ⅱ椎弓根系统复位固定简便、牢固，适用于胸腰椎各个部位长、短节段的复位与固定.
【关键词】GSS-Ⅱ椎弓根系统；胸腰椎骨折；节段固定
【中图分类号】R687.3 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）11-0693-01
胸腰椎骨折合并脊髓神经损伤是临床常见的脊柱损伤.采用椎弓根螺钉系统复位固定手术被多数医生所熟知并采用.2007年8月至2011年9月，我们运用椎弓根钉系统（GSS-Ⅱ）固定，结合椎弓根入路椎管前方减压治疗胸腰椎骨折52例，取得较好效果.报告如下.
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组52例.男46例，女6例，年龄18～72岁，平均40.5岁.受伤原因：高处坠落伤12例，交通伤5例，重物砸伤35例.骨折部位：T93例，T105例 T117例 T12 15例，L1 13例，L2 7例，L3 2例，双椎体骨折：T12L13例，L1L2 6例，L2L3 3例.骨折类型（Denis分型）：屈曲压缩18例，爆裂骨折22例，骨折脱位12例.脊髓神经功能（Frankec）分级：A级14例，B级9例，C级11例，D级7例，E级11例.外伤至手术时间：5小时-14天，平均3.5天.合并颅脑损伤3例，胸腹部损伤3例.
1.2 手术方法.
采用俯卧位，后侧入路，根据具体伤情和需要固定的阶段，显露伤椎及上下相邻1至2个脊柱节段.有骨折脱位者，台下人员辅助牵拉复位，采用Weinstein法确定进钉点，C臂下了解并调整进钉方向，采用GSS-Ⅱ椎弓根钉系统，置入锥弓根螺钉.合并脊髓神经损伤且椎管内有骨性占位者，采用椎板及关节突部分切除，切除锥弓根内侧骨质，用弯角刮匙刮除锥体后部少许骨质.将后突骨块推向前方，减压成功后，如锥体前缘压缩较多，将棒预弯并转棒撑开，恢复椎体前缘高度，纠正后突.根据骨折类型可取骼后上棘骨条，行椎板及关节突间植骨，术后常规使用抗生素， 4～6周坐立或下地.
2 结果
本组52例，32例采用短节段固定20例采用长节段固定.26例行椎管探查，其中19例行椎管前方减压术，术后无脊髓神经症状加重.未出现感染，52例伤椎高度及脊椎序列恢复满意.椎管形态得到改善，压迫解除，脊髓神经不全损伤者术后有所恢复.48例术后随访半年以上，无内固定松动断裂，伤椎前缘高度无丢失.
3 讨论
3.1 手术目的；
胸腰椎骨折合并脊髓神经损伤是骨科常见的严重损伤，积极的外科手术提高了治疗效果.有学者主张，对无神经损伤的爆裂骨折以及不稳定性胸腰椎骨折，做预防性内固定和融合术，以防晚期脊柱不稳定导致继发性脊髓神经损伤和脊柱畸形带来的并发症.手术治疗的目的：[1] （1）稳定脊椎，恢复脊椎的正常结构和序列.（2）解除脊髓神经的压迫.（3）促进神经功能恢复.（4）缩短卧床和住院的时间.
3.2 固定融合节段的选择
胸腰椎骨折合并脊髓神经损伤的治疗中，后路椎弓根固定技术得到广泛应用.资料表明[2]脊柱三柱严重损伤及脊柱骨折脱位者，应用短节段椎弓根内固定难以达到良好的复位固定，可以考虑长节段固定.但腰椎长节段固定，可造成平背畸形，腰椎活动受限，邻近节段退变等并发症.因此，临床医生应根据脊柱损伤的不同部位和骨折类型，选择固定节段的长短.术后长节段固定物及时取出，固定区相邻节段无明显退变，但固定时间过长，可加速其退变.本组对严重三柱骨折，双椎体骨折，骨折脱位及肥胖患者共19例，采用4～5个锥体的长节段固定，但植骨融合为短节段，内固定物一般在术后一年取出，防止长节段固定带来的并发症.
3.3 GSS-Ⅱ椎弓根系统的特点
椎弓根螺钉系统已成为脊柱外科领域中主要的固定装置，在重建和维持脊柱稳定性方面发挥了重要的作用. GSS-Ⅱ椎弓根钉系统为钛合金材料，术后可进行CT和 MRI 检查.椎弓根钉和钩均为开口，在保证刚度的前提下，金属棒的直径相应减小，可纵向撑开或压缩，通过旋棒可恢复脊柱的生理曲度.根据需要可选择脊柱固定节段的长短，操作安装简便.需要注意的问题是术前应根据CT 片测量并选择椎弓根螺钉的直径和长度，同侧椎弓根钉在一条直线置入，防止纵棒安装困难.术后早期活动应有腰围或支具保护.
参考文献：
[1] 贾连顺，李家顺.脊柱创伤外科学[M].上海：远东出版社，2000.292.
[2] 关骅，郭险峰，陈学明.胸腰段脊柱脊髓损伤外科治疗失误的处理[J].中国脊柱脊髓杂志，2004.5.5：266.
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