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沈阳市儿童血液25―OH―D3季节变化研究

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  【摘要】 目的 了解沈阳地区青儿童血液维生素D与季节变化的相关性。方法 2012年1月――2012年12月,沈阳市儿童医院儿保门诊体检的儿童1490人,空腹后采取静脉血,应用液相色谱质谱法进行25-OH-D3测定。结果 沈阳市青少年儿童维生素D缺乏仍然比较常见,全年之中1月份处于最低,9月份达到最高。结论 继续加强儿童佝偻病防治工作,应该根据全年变化,制定预防措施,并且重视大年龄组儿童的相关问题。
  【关键词】 维生素D缺乏性佝偻病;25-OH-D3;液相色谱质谱法;儿童
  doi:10.3969/j.issn.1004-7484(x).2013.06.588 文章编号:1004-7484(2013)-06-3342-02
  维生素D是调节人体钙代谢的最主要指标,其来源最主要为自身合成,其次才为食物中摄取,而自身合成的前提条件之一是适当的紫外线照射。因此,在北方冬季,很容易出现维生素D缺乏,而佝偻病的患病率也是北方高于南方[1]。血液中25-OH-D3水平比较稳定,已经被认定为早期佝偻病的早期诊断最可靠指标[2]。本研究通过检测一年来儿童体内25-OH-D3水平变化,分析其变化规律,为防治本地儿童佝偻病提供依据。
  1 对象与方法
  1.1 实验对象 2012年1月――2012年12月,在沈阳市儿童医院儿保科体检的健康儿童,年龄为0-12岁,共计1490人,采取空腹静脉血进行血液25-OH-D3测定。
  1.2 仪器与试剂 采用美国AB公司API4000液相色谱串联质谱仪进行检测;标准品和内标品由美国SIGMA公司提供,采用德国RECIPE公司的质控品进行质量控制;采用标准物质SRM972进行测定。
  1.3 诊断标准 25-OH-D3水平≤20.0ng/ml为维生素D不足或缺乏,20.1-100.0ng/ml为维生素D正常,≥100.1ng/ml为维生素D过量[3]。
  1.4 统计分析 采用SPSS17.0专业统计软件进行统计分析。计量资料采用方差分析,率应用χ2检验。
  2 结 果
  2.1 儿童血液25-OH-D3平均水平在一年之中处于动态变化,经方差分析具有显著性差异,其中以7月份最高,1月份最低,全年有4个月份均值处于正常范围,8个月份低于正常,见表1。
  2.2 在每个月检测的儿童中,血液25-OH-D3水平低于20ng/ml所占比例见表2,无超过100ng/ml的病例,全年有8个月儿童血液25-OH-D3低下率超过60%,见表2。
  3 讨 论
  3.1 维生素D的生理和临床 维生素D最主要的作用是调节钙磷代谢,促进骨骼成长,除此之外,近年来有研究表明,维生素D还参与体内很多生理功能,例如和糖尿病、肿瘤、高血压等发生率有关。人体各种来源的维生素D被转运到肝脏后,经25羟化酶的作用转化为25-OH-D,在肾脏经过1-α羟化酶再次羟化,转为1,25-OH2-D,然后作用于靶器官,产生生理作用[1],在这个过程中,中间产物25-OH-D具有一定的生物学活性,在人体比较稳定而且浓度较高,因此被认为是衡量人体维生素D营养的最佳指标[4]。对于25-OH-D的检测,LC-MS/MS法则被认为是评价维生素D营养状况的“金标准”测定法,而HPLC法则较接近该法[5]。对于儿童来说,由于维生素D最主要还是参与骨代谢,因此25-OH-D的检测主要作为佝偻病的诊断指标之一。
  3.2 沈阳市部分儿童25-OH-D3水平季节特点 由于体内维生素D的产生有赖于紫外线的照射,因此有很强的季节特点,研究表明冬春季是维生素D缺乏的高发季节,因此25-OH-D3也应该是最低的时期。例如,瑞典研究表明当地儿童冬夏季25-OH-D3水平分别为22±6.4ng/ml和24±6.0ng/ml,维生素D缺乏的发生率在冬夏季分别为40%和25%[6]。本次调查显示,在沈阳市,1-6月份25-OH-D3水平在10-20之间,7-10月份>20ng/ml,到11、12月又下降至20以下。25-OH-D3最高水平出现于9月,而不是光照最强的7、8月份,推测其原因为维生素D在7、8月储存蓄积,产生量大于消耗,因此到9月才达到最高,而此后由于产生小于消耗,因此又开始出现下降。
  通过本次调查,我们可以了解到沈阳这一东北城市,由于地理位置原因,在全年还是有大量时间儿童的维生素D处于低水平,儿童需要额外补充维生素D的时间也较长。根据调查结果,应该从10月份开始,严格按照保证每日常规补充400IU维生素D,同时及时治疗活动性佝偻病,并持续至次年春季开始日光照射为止[7-8]。
  3.3 应该重视大年龄组儿童维生素D缺乏 由于我国儿童保健政策的实施,现在婴幼儿期维生素D缺乏已经得到重视,造成骨骼畸形的几率也已经减少,多数孩子也得到治疗。而对于较大年龄组儿童,由于晚发性佝偻病一般不会造成严重畸形,很多时候被忽视,而本次被调查儿童年龄覆盖了0-12岁,也是很好的反应了大年龄组儿童的维生素D营养,所以,我们不仅把目光投向婴幼儿,学龄期和青春期儿童同样需要加以重视。
  佝偻病和维生素D缺乏的防治,在我国仍然是一个长期的过程,我们需要巩固此前阶段的成果,同时需要发现不足,制定弥补措施,进一步降低我国佝偻病的患病率,为我国的儿童保健工作尽最大的努力。
  参考文献
  [1] 刘湘云,陈荣华,赵正言,等.儿童保健学[M].第四版.江苏:江苏科学技术出版社,2011:332-335.
  [2] 《中华儿科杂志》编辑委员会,中华医学会儿科学分会儿童保健学组,全国佝偻病防治科研协作组.维生素D缺乏性佝偻病防治建议[J].中华儿科杂志,2008,46(3):190-191.
  [3] Holick M F.Vitamin D deficiency[J].New England Journal of Medicine,2007,357(3):266-281.
  [4] 马贤才,王加义.儿童骨健康[M].北京:人民卫生出版社,2007:172-183.
  [5] 李水军.维生素D代谢及25-羟基维生素D测定方法研究进展[J].国际检验医学杂志,2012,33(24):3028-3030.
  [6] Ohlund L,Silfverdal SA,Hernell O,et al.Serum 25-Hydroxyvitamin D Levels In Pre-School Children In Northern Sweden Are Inadequate After The Summer Season And Diminishes Further During Winter[J].Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition,2012,55(12).
  [7] 赵亚茹,马学梅.2008年《婴幼儿及少午儿童维生素D缺乏性佝偻病的预防》解读分析[J].中国实用儿科杂志,2009,24(3):174-176.
  [8] Carol L.Wagner,Frank R.Greer,and the Section on Breastfeeding and Committee on Nutrition.Prevention of Rickets and Vitamin D Defciency in Infants,Children,and Adolescents[J].Pediatrics,2008,122(5):1142-1152.
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