后路减压椎弓根螺钉内固定治疗腰椎爆裂性骨折的临床疗效观察

来源:用户上传      作者: 李树强

　　【摘要】目的后路减压椎弓根螺钉内固定治疗腰椎爆裂性骨折的临床疗效观察。方法对于我院在2012年1月――2012年12月收治的40例腰椎爆裂性骨折患者（其中骨折块突入椎管均大于80%）作为研究对象，对40例患者行后路减压椎弓根螺钉内固定进行治疗，并比较、分析患者手术前后的椎管占有率、脊柱后凸角度以及伤椎椎体高度恢复状况。结果40例患者腰椎爆裂性骨折愈合良好，无断钉、断棒、内固定松动等情况，对手术前后椎管占有率、脊柱后凸角度以及伤椎椎体高度恢复的状况进行比较，术后椎管占有率、脊柱后凸角度、伤椎椎体前后缘高度比均得到明显矫正，具有统计学意义（P<0.05）。结论后路减压椎弓根螺钉内固定治疗腰椎爆裂性骨折具有创伤小、简单易行，效果显著，值得在临床中大力推广与使用。
　　【关键词】后路减压；椎弓根螺钉；腰椎爆裂性骨折
　　造成腰椎爆裂性骨折的原因主要是由于外力撞伤腰部、高空落地、车祸等暴力情况，腰椎爆裂性骨折常常伴有神经症状、治疗较为困难，恢复不佳[1]。笔者对我院40例患者采取后路减压椎弓根螺钉内固定方式进行治疗，效果明显，具体情况如下：
　　1资料与方法
　　1.1临床资料对我院在2012年1月――2012年12月收治的40例腰椎爆裂性骨折患者作为研究对象，其中男27例，女13例，年龄在23-68岁，平均年龄是31.6岁。全部患者都存在腰部暴力外伤病史。其中有13例为重物撞击，22例为高空坠落，5例为交通撞伤。对患者行腰椎正侧位、腰椎CT、腰椎MRI检查。其中骨折受伤的具体部位为，7例是L2损伤，18例是L3损伤，11例是L4损伤，4例是L5损伤。40例患者均存在程度不一的神经损伤。
　　1.2方法手术在全麻下进行，患者取俯卧位，以伤椎为中心取后正中切口，行伤椎彻底减压，切除伤椎关节突及棘突，显露伤椎硬膜囊及神经根。对于突入椎管的骨折块，使用“L”棒将其复位或者摘除，使椎体后壁光滑、无隆起。C臂透视下，分别在伤椎上、下椎体内各置入两枚椎弓根钉，直视下撑开复位[3]。
　　1.3术后护理术后2-3天根据引流量情况将其引流管拔除，在10-14天之后根据术口情况拆线，并叮嘱患者绝对卧床3天-1周、并行双下肢肌肉等长收缩功能锻炼预防深静脉血栓，1周后患者在支具保护可以下地行走，但主要以卧床休息为主，否则伤椎高度会进一步丢失。3月-6月根据骨折愈合情况调整下地时间。
　　1.4统计学分析采取spss17.0系统软件对数据进行分析，用t检验表明资料之间的均数比较，用（χ±s）表明计量资料，当P<0.05时，具有统计学意义。
　　2结果
　　术后随访：对本次研究的40例患者进行随访，术后所有患者骨折愈合情况良好，神经功能均得到明显恢复，无伤口感染，无断钉、断棒，无内固定松动等情况。
　　3讨论
　　后路手术可直接解除后方的压迫，有利于神经功能的恢复，特别是合并骨折脱位及关节突关节绞锁的骨折，后路手术较前路手术复位效果好，后路手术避免了前路手术对腹腔神经、大血管的侵袭，降低手术风险性。在临床治疗中出现的腰椎爆裂性骨折，大多数与神经损伤相合并[4]。要想将腰椎爆裂性骨折的治疗效果达到较好的临床疗效，第一，就必须先将硬膜囊、神经根处的压力去除，从而使椎管内径恢复成正常值；第二，恢复脊柱的稳定性，从而为恢复脊旁的肌肉以及脊神经打下基础。这就必须要求患者及时进行手术治疗，这主要是为了解除骨折对神经所造成的压迫，并有助于快速恢复受损的神经，且能够对脊柱较早起到稳定的作用，实现腰椎生理前凸及神经功能的恢复，从而最大程度避免出现腰椎后凸畸形、腰背慢性疼痛以及腰椎不稳等症状[5]。现今，后路椎弓根螺钉技术不断成熟，腰椎爆裂性骨折一般都能较好的复位，从而避免前路手术减压的较大创伤，值得临床医生进一步研究及推广。
　　参考文献
　　[1]胡广健.后路减压椎弓根钉固定治疗胸腰椎骨折[J].中国实用医药，2010（19）.
　　[2]田园.后路减压椎弓根钉固定治疗胸腰椎骨折[J].当代医学，2011（04）.
　　[3]潘峥峰.椎管占位无神经损伤胸腰椎爆裂性骨折的手术治疗[J].中国医药导报，2010（16）.
　　[4]王世印.后路椎弓根钉固定治疗胸腰段脊柱损伤的临床体会[J].宁夏医学杂志，2008（02）.
　　[5]孙立山.伤椎椎体内植骨AF系统内固定治疗腰椎压缩骨折36例[J].海南医学院学报，2010（09）.
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