老年心脑血管急症救治

来源:用户上传      作者: 董琦 赖宏伟 马军红 王自力

　　【中图分类号】R45 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）13-0506-02
　　心脑血管急症是干休所的主要急诊，发病率高、死亡率高、病情变化快，是威胁老年人生命安危的主要疾病，如果做好心脑血管急症院前抢救工作是至关重要的，对于基层医务人员来说，在首诊前做出正确诊断、救治是赢得抢救成功的重要保证。近年来，我所共接诊心脑血管急症138例，现将我所具体做法及体会如下：
　　1 资料与方法
　　1.1病例资料
　　我所在2006年6月至2011年6月间，院前抢救心脑血管急症138例，平均年龄在82岁，男性102例，女性36例。
　　1.1.1 心血管急症：既往患确诊冠心病113例，其中急性心梗4例（3.53%），陈旧性心梗6例（5.30%），不稳定心绞痛38例（33.63%），急性心衰4例（3.53%），心律失常44例（38.94%），心性猝死1例（0.88%），高血压急症13例（11.50%），心源性休克1例（0.88%），严重心律失常2例（1.77%）。
　　1.1.2 脑血管急症：其中短暂性脑供血不足10例，脑梗塞14例，脑出血1例。
　　1.2 院前处置
　　1.2.1 心血管急症：
　　①密切观察生命体征，监测心电图。②立即平卧，持续吸氧。③口服用药，含硝酸甘油片或救心丸94例，心痛定、降压0号13例，倍他乐克、美西律、慢心律44例，速尿、氨苯喋啶4例。④注射用药：应用杜冷丁肌注4例，婴栗碱6例，静注速尿4例，西地兰12例，静滴硝酸甘油10例，静注肾上腺素及阿托品1例，利多卡因5例。
　　1.2.2 脑血管急症
　　（1）立即平卧，减少搬动，持续吸氧，观察生命体征25例。
　　（2）口服用药：心痛定15例，银杏叶提取物25例。
　　（3）静脉用药：静滴血塞通、胞二磷胆碱15例，银杏叶提取物20例。
　　2 转归
　　经抢救生命体征平稳后转送医院137例，心源性猝死1例，抢救无效死亡，抢救成功率99.26%，住院诊断与首诊符合者135例（97.83%），136例（98.55%）经住院抢救治疗后好转出院。本组中干休所内住的患者，医生在接到求救电话5-10分钟内赶到现场实施救助，处理前后症状和生命体征的变化结果见表：
　　3 讨论
　　多年来我们抢救心脑急症原则是首诊负责，就地处置，尽早用药，稳定生命体征，择期后送，最大限度降低了死亡率，使院前抢救成功率达到99.26%。我们体会：（1）为了降低心脑急症的发生率，我们多年来坚持巡诊制度，巡诊是早发现急重症的重要措施，老年人多患有多种疾病，病情变化时反应差，通过巡诊或老年人就诊时，必须认真观察血压、脉搏和呼吸、心电图检查，对可能发生病例进行预测，并能及时发现，为处理各种紧急情况赢得抢救时间。本组有56例在巡诊中发现病情变化，经及时处理，控制了疾病的发展，有3例以极度乏力，活动后气短为主要症状就诊者，心电图诊断为急性心肌梗死；（2）心脑血管急症的预防：加强对原发病的监控。有的患者与自行停药或减药有关，医务人员有责任加大重点病例的宣传教育和监控，向病人宣传用药常识，杜绝自行停药，防止漏服、误服药，按医嘱用药，减少发病的危险性。加强保健教育，避免诱发因素，控制其它危险因素，本组患者中发作前存在不同诱发因素如过劳、情绪波动、感冒等等，许多老年患者有危险因素，如：超重、高血压、血糖增高，血脂增高、血凝增高等，这二种因素都可使体内的儿茶酚胺、内皮素等物质合成释放增高，导致血管尤其冠状动脉张力增加，诱发血压升高，心肌缺血、心衰和心律失常。因此，心脏急症的预防应记住控制相关的危险因素；（3）心脏急症的处理：①绝对卧床，密切观察生命体征，含服硝酸甘油或速效救心丸，根据病情给予肌注罂粟碱或杜冷丁；②对精神紧张、恐惧明显都要早用镇静药，减少心律失常和心衰的发生；③对出现室上性心律失常可用倍他乐克，此药有阻断交感神经兴奋引起的不利于心血管反应，利于保护缺血心肌。无禁忌症者均提倡早期应用；④对出现室性心律失常可选用美西律、心律平，根据病情应静注利多卡因；⑤对心梗患者出现缓慢心律，心率<50次/分，可应用阿托品；⑥对心功能不全早用利尿剂，安全，副作用小；⑦在监测生命体征的情况下，应用血管活性药，保证血压接近正常范围，保证重要器官的供血；（4）脑血管急症处理：如果考虑为脑血管急症患者，尽量不要搬动就地抢救，立即吸氧，根据血压情况应用降压药物，密切观察生命体征，在没有明确诊断时不能擅自应用止血药，活血化瘀药，在生命体征平稳的情况下尽快护送医院，使患者能及早得到救治。
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