老年心脑血管急症救治
作者 :  董琦 赖宏伟 马军红 王自力

  【中图分类号】R45 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)13-0506-02  心脑血管急症是干休所的主要急诊,发病率高、死亡率高、病情变化快,是威胁老年人生命安危的主要疾病,如果做好心脑血管急症院前抢救工作是至关重要的,对于基层医务人员来说,在首诊前做出正确诊断、救治是赢得抢救成功的重要保证。近年来,我所共接诊心脑血管急症138例,现将我所具体做法及体会如下:
  1 资料与方法
  1.1病例资料
  我所在2006年6月至2011年6月间,院前抢救心脑血管急症138例,平均年龄在82岁,男性102例,女性36例。
  1.1.1 心血管急症:既往患确诊冠心病113例,其中急性心梗4例(3.53%),陈旧性心梗6例(5.30%),不稳定心绞痛38例(33.63%),急性心衰4例(3.53%),心律失常44例(38.94%),心性猝死1例(0.88%),高血压急症13例(11.50%),心源性休克1例(0.88%),严重心律失常2例(1.77%)。
  1.1.2 脑血管急症:其中短暂性脑供血不足10例,脑梗塞14例,脑出血1例。
  1.2 院前处置
  1.2.1 心血管急症:
  ①密切观察生命体征,监测心电图。②立即平卧,持续吸氧。③口服用药,含硝酸甘油片或救心丸94例,心痛定、降压0号13例,倍他乐克、美西律、慢心律44例,速尿、氨苯喋啶4例。④注射用药:应用杜冷丁肌注4例,婴栗碱6例,静注速尿4例,西地兰12例,静滴硝酸甘油10例,静注肾上腺素及阿托品1例,利多卡因5例。
  1.2.2 脑血管急症
  (1)立即平卧,减少搬动,持续吸氧,观察生命体征25例。
  (2)口服用药:心痛定15例,银杏叶提取物25例。
  (3)静脉用药:静滴血塞通、胞二磷胆碱15例,银杏叶提取物20例。
  2 转归
  经抢救生命体征平稳后转送医院137例,心源性猝死1例,抢救无效死亡,抢救成功率99.26%,住院诊断与首诊符合者135例(97.83%),136例(98.55%)经住院抢救治疗后好转出院。本组中干休所内住的患者,医生在接到求救电话5-10分钟内赶到现场实施救助,处理前后症状和生命体征的变化结果见表:
  3 讨论
  多年来我们抢救心脑急症原则是首诊负责,就地处置,尽早用药,稳定生命体征,择期后送,最大限度降低了死亡率,使院前抢救成功率达到99.26%。我们体会:(1)为了降低心脑急症的发生率,我们多年来坚持巡诊制度,巡诊是早发现急重症的重要措施,老年人多患有多种疾病,病情变化时反应差,通过巡诊或老年人就诊时,必须认真观察血压、脉搏和呼吸、心电图检查,对可能发生病例进行预测,并能及时发现,为处理各种紧急情况赢得抢救时间。本组有56例在巡诊中发现病情变化,经及时处理,控制了疾病的发展,有3例以极度乏力,活动后气短为主要症状就诊者,心电图诊断为急性心肌梗死;(2)心脑血管急症的预防:加强对原发病的监控。有的患者与自行停药或减药有关,医务人员有责任加大重点病例的宣传教育和监控,向病人宣传用药常识,杜绝自行停药,防止漏服、误服药,按医嘱用药,减少发病的危险性。加强保健教育,避免诱发因素,控制其它危险因素,本组患者中发作前存在不同诱发因素如过劳、情绪波动、感冒等等,许多老年患者有危险因素,如:超重、高血压、血糖增高,血脂增高、血凝增高等,这二种因素都可使体内的儿茶酚胺、内皮素等物质合成释放增高,导致血管尤其冠状动脉张力增加,诱发血压升高,心肌缺血、心衰和心律失常。因此,心脏急症的预防应记住控制相关的危险因素;(3)心脏急症的处理:①绝对卧床,密切观察生命体征,含服硝酸甘油或速效救心丸,根据病情给予肌注罂粟碱或杜冷丁;②对精神紧张、恐惧明显都要早用镇静药,减少心律失常和心衰的发生;③对出现室上性心律失常可用倍他乐克,此药有阻断交感神经兴奋引起的不利于心血管反应,利于保护缺血心肌。无禁忌症者均提倡早期应用;④对出现室性心律失常可选用美西律、心律平,根据病情应静注利多卡因;⑤对心梗患者出现缓慢心律,心率