大承气汤加味救治急症50例

来源:用户上传      作者: 石传济

　　【摘 要】大承气汤方出自张仲景《伤寒论》，由大黄――泻其‘实’、芒硝――润其‘燥’、厚朴--除其‘满’、枳实――消其‘痞’四药组成，攻下作用峻猛，主治阳明腑实，痞、满、燥、实四症俱备，舌红苔黄、脉沉实的证侯。近十年来本人通过摸索用本方救治一些急症患者，疗效较为确切。兹举例简介。
　　【关键词】大承气汤；痞、满、燥、实为主证；急症救治
　　【中图分类号】R92 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）04-0715-02
　　临床资料：50例患者中均为急症病人，女31人，男19人，年龄最大79岁，最小8岁，其中急性胆囊炎28例，胆结石17例，急性肠梗阻5例。
　　诊断标准：均有发病急，病程短，腹痛剧烈，腑气不通，大便不行，西医疗效不佳等特点。
　　病案举例：
　　例1：曹氏，女，73岁，系城关竹林村人于2008年3月2日急诊：因饮食不当，出现腹部痛，压缩按胃痛，治疗三日无效，送本院“B超”检查，确诊为“急性胆囊炎”，随及给予输液、抗炎、解痉、灌肠等对症治疗症状无明显缓解，并多次肌注“652―2 阿托品”针等解痉止痛药物，腹痛有增无减。查体痛苦面容，体质消瘦，上腹部胀痛拒按，纳差，大便四日未行，无排气，舌质淡红，苔黄厚腻，脉弦滑数，病属热邪内结少阳，阳明，以通腑泻热为主，方用大承气汤加味，生大黄10g后下，郁金、厚朴各8g、枳壳10g、元胡12g、芒硝3g（溶化），服药20分钟后肠鸣，排出大便一次，先干后湿，量多、疼痛缓解，次日能进食，改用大柴胡汤加减，服用十余剂病愈。
　　例2：王某，男，31岁，农民，2009年4月5日急诊，饮酒两小时后出现腹痛胀满，呈阵发性剧痛、恶心、呕吐、无矢
　　气、无大便，肠鸣音亢进，舌质淡红，苔腻稍黄，脉沉弦。经“X光”腹平片，腹部可见液平，诊为“急性肠梗阻”症属湿热蕴结阳明，治以通里攻下，行气活血，方用大承气汤加味，生大黄15g、枳实、川厚朴、香附各15g、木香、元胡、桃仁个9g、芒硝3g溶化（冲服），服药16分钟后大便一次，腹痛大有缓解，此方去芒硝二剂病愈。
　　例3：李某，女，56岁，农民，于2011年5月21日急诊：腹部胀痛三天，伴见恶心、呕吐，经“B超”检查，诊为“胆结石”，曾静滴大剂量氨苄青霉素，肌注阿托品，效果不佳。查体：形体较胖，腹部胀痛拒按，三日无大便，舌质暗红，苔黄厚腻，脉沉弦细，症属肝胆壅滞，湿热蕴结以通腑泻热，疏肝利胆，方用大承汤加味，生大黄10g（后下）、柴胡、元胡、郁金各8g、枳实、厚朴各12g、鸡内金15g、金钱草30g、海金沙（包煎）10g、溶入芒硝2g服药30分钟后，大便一次，腹痛减轻，调整方剂以利胆排石为主，连服30余剂，后“B超”复查结石消除。
　　体会：大承气汤为“痞、满、燥、实”四症俱见而设，临床实践证明，只要症属阳明实热，或满或实皆可用之，不能拘泥四症悉俱，但本方为寒下峻剂，误用致害，易伤正气，故临床用之，务必侯证明审，中病即止，不可过投。
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