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硬膜外镇痛对产程进展及分娩方式的影响

来源:用户上传      作者: 徐晓峰 吴瑞霞 李艳菊

  【摘要】目的探讨硬膜外镇痛对产程进展及分娩方式的影响。方法回顾性分析2011年6月至2012年6月在我院分娩的单胎、初产、头位,产程已进入活跃期,并且产力、产道、胎儿均符合顺产要求的足月孕妇的临床资料。271例按是否行分娩镇痛分为镇痛组146例和对照组125例,观察两组孕妇产程时间、催产素的使用率、分娩方式。结果镇痛组活跃期时间缩短,第二产程时间较长,与对照组比较差异有统计学意义(Р<0.05)。镇痛组催产素使用率高,两组相比差异有统计学意义(Р<0.05)。结论硬膜外分娩镇痛不增加剖宫产率,但可能影响第二产程,使第二产程时间延长。
  【关键词】硬膜外分娩镇痛;产程进展;分娩方式 文章编号:1004-7484(2013)-12-7044-02
  让母亲清醒而无痛的分娩是我们产科医生的最高追求。随着围产医学和麻醉医学的发展,分娩镇痛逐渐深入人心,分娩阵痛已不再成为孕妇放弃自然分娩的原因。但分娩镇痛对产程进展和分娩方式及母婴的影响成为孕妇和医务人员共同关心的问题。本研究主要探讨硬膜外分娩镇痛对产程和分娩方式的影响。
  1资料与方法
  1.1一般资料选择2011年6月到2012年6月在我院做常规产前检查,无妊娠并发症,单胎,头位,宫口开3cm,在产房试产的初产妇的资料进行回顾性分析。资料完整271例,分为镇痛组146例,另外选择未使用分娩镇痛的125例为对照组,两组产妇的一般情况无统计学差异(P>0.05),具有可比性。
  1.2镇痛方法所有自愿接受硬膜外分娩镇痛的孕妇在实施镇痛前行阴道检查,排除产道、胎儿异常,宫口扩张3cm或以上,由产科医生告知孕妇并签署分娩镇痛知情同意书。麻醉科医生在常规消毒下行L3-4硬膜外穿刺向上置管,注入利多卡因试验量,观察5min无不良反应后固定导管。给予负荷量0.75%罗哌卡因3ml+芬太尼0.05mg+16ml生理盐水分次注入,一般情况下首次给量10ml,如果疼痛感觉减轻不佳继续追加5ml,剩余量接自控式镇痛泵。镇痛后孕妇全程心电监护,电子胎心监护仪监测胎心变化,所有孕妇镇痛后均感产痛明显好转。待阴道检查发现宫口近开全后,暂停使用镇痛泵,会阴切口缝合时重新开放,会阴刀口缝合完毕后拔出硬膜外导管。
  1.3统计学处理应用SPSS13.0统计软件进行资料分析。计量资料的组间比较采用t检验,计数资料的比较采用卡方检验,P<0.05为差异有统计学意义。
  2结果
  2.2硬膜外分娩镇痛对产程时间及分娩方式的影响两组孕妇产程均进入活跃期,排除其中的剖宫产病例,镇痛组孕妇的活跃期时间较对照组短,差异有统计学意义(P<0.05);但镇痛组第二产程时间长于对照组,差异亦有统计学意义(P<0.05)。
  2.2硬膜外分娩镇痛在产程中对母亲的影响及分娩方式的比较所有分娩镇痛的孕妇均使用催产素加强宫缩,而对照组催产素的使用率仅为60%,两组相比差异有统计学意义(P<0.01)。
  3讨论
  自从开展硬膜外分娩镇痛以来,有关其安全性及对产程和母婴的影响就一直受到关注。大量的资料表明,分娩镇痛可使孕妇对宫缩的感觉减弱甚至消失,腹肌收缩无力,所以施行分娩镇痛的孕妇催产素的使用增加已成为共识。但第二产程时间是否延长仍有争议。因为我们已充分了解到分娩镇痛对宫缩的影响,所以本研究中所有施行硬膜外分娩镇痛的孕妇在镇痛后0.5h左右开始使用催产素调整宫缩。当宫缩规律后,有效的镇痛可使盆底神经反射减弱,盆底肌肉松弛,本研究中镇痛组孕妇活跃期时间较短。但第二产程因硬膜外分娩镇痛使盆底肌肉松弛,胎头下降时压迫盆底组织的感觉减弱,这样孕妇宫口开全后主动屏气的能力减弱,胎头的俯曲和内旋转受到影响,异常胎位如持续性枕横位和持续性枕后位增多。异常胎位不仅使产妇的第二产程时间延长,还可使产钳分娩和剖宫产率增加。不过完善的硬膜外镇痛加强了孕妇生理分娩的信心,避免了由于恐惧产痛而拒绝试产,使社会因素要求实施剖宫产的人数有所减少,故总的剖宫产率两组并无明显差异。
  分娩镇痛给自然分娩的产妇在产程中提供了最有效的疼痛抑制,大约85%-90%的产妇在分娩镇痛使用后30min内可得到充分的疼痛抑制。尽管硬膜外分娩镇痛的不利影响尚不确定,如延长产程,异常胎位及阴道助产增加,而且还有一些报道指出,分娩镇痛可能与母亲的低血压、产褥期伴有寒战的母亲发热、尿潴留等有关,但充分的镇痛改善了孕妇的状态,加强了孕妇生理分娩的信心。分娩镇痛对产程的影响,绝大部分可通过催产素的使用得到改善。而产钳助产略有增加,主要是出口产钳的增加,可通过对产科医生加强训练,提高其助产技术,从而减少可能发生的母儿不良情况。同时我们应加强产程中的观察,特别要加强第二产程的观察及处理,宫口近开全时一定要立即关闭镇痛泵,指导产妇尽早用力,尽量缩短第二产程。在今后的工作中,我们还应当注意将硬膜外分娩镇痛的有关情况告知产妇,使所有准备分娩的产妇在充分了解情况的同时作出自己的真正选择,在既希望镇痛又担心有可能有副作用的方面找到平衡点。
  参考文献
  [1]郎秋英.产科分娩镇痛对产妇及新生儿的影响.中国妇幼保健.
  [2]李琼,李传翔,刘艳,等.罗哌卡因配伍芬太尼分娩镇痛对产程和母儿预后的影响.南方医科大学学报.
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