脑卒中吞咽障碍患者的早期康复护理干预
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作者: 刘红
【摘要】 目的 探讨脑卒中吞咽障碍患者早期康复的护理干预。方法 针对我科收治脑卒中吞咽障碍的患者82例进行分析，随机将其分为两组，一组患者给予常规护理为对照组，另一组患者实施早期康复护理干预为观察组，两组患者出院后采用系统吞咽能力测试量表及观察并发症发生率进行比较其疗效。结果 观察组患者的吞咽能力测试以及并发症发生率明显优于对照组，差异显著（P<0.05），具有统计学意义。结论 脑卒中导致吞咽障碍患者给予针对性的护理干预可以使患者提高代偿性进食技巧，最终恢复患者的吞咽功能，预防营养障碍及肺炎等并发症的发生。
【关键词】 护理干预；脑卒中；吞咽障碍；康复
文章编号：1004-7484（2013）-12-7485-02
有关研究表明，在发病3天内的急性期的患者中有50%会出现不同程度的吞咽障碍，而患者出现吞咽障碍可导致严重的并发症如：机体营养失调、吸人性肺炎以及窒息等。临床上根据吞咽障碍的体征及症状，可将吞咽障碍分为四期，第一期口腔准备期：主要表现为口角流涎，口唇闭及舌嚼咀均无力；第二期为口腔期：表现为食物残留在口中，舌体不能将食物送达舌根部。第三期为咽喉期：表现为口中唾液在喉中存积不能咽下，患者自主咳嗽能力减弱，吞咽启动延缓或者无吞咽能力等；第四期为食管期：表现为食物卡在食道内，食道的生理狭窄处出现食物逆流[1]。
1 资料和方法
1.1 一般资料 选取我科收治82例脑卒中吞咽障碍的患者，其中男性患者47例，女性患者35例，年龄在47-88岁，平均年龄在（67.31±2.27）岁。此组患者神志清、伴有不同程度的吞咽障碍、不同程度的肢体偏瘫，经CT检查：脑出血的患者44例，脑梗死的患者38例。将其随机分为两组每组患者41例，一组患者给予常规护理措施为对照组，另一组患者给予有效的早期康复护理干预为观察组，两组患者的年龄、性别、文化程度、疾病情况进行比较无显著差异（P>0.05）有临床可比性。
1.2 方法 两组患者均遵医进行治疗和护理，对照组的患者进行常规护理措施，观察组患者实施早期康复护理干预措施，具体如下：
1.2.1 体位的选择 针对后吞咽障碍的患者，护士应协助患者取合适的体位有利于进食，一般自然进食体位都趋于坐位的姿势：患者身体前倾，下颌向内收起，这样既有代偿作用又可能保证进食的安全性。后偏瘫的患者不能采取坐位，可根据患者吞咽障碍分期以及病情的实际情况进行选择体位，一般认为驱赶与地面形成45°以上的角是最安全的体位，或者将躯干30°仰卧位头向前倾，对于偏瘫的患者将偏瘫侧肩部垫起，护理人员位于对侧给予喂饭，这种体位有利于进食，不容易使食物将口中露出，能够增进食团向舌根运达[2]。当患者饮水或者进食后不能立即躺下，应保持半坐位或者坐位的姿势至少30分钟，这样会降低误吸和食物反流的并发症。
1.2.2 进食技巧 主要是指将患者采取合适的体位或者将头摆合适的姿势，来改变咽喉部的基本形态，通过改变食物经过的方向或途径来提高患者的吞咽反射能力，减少吞咽过程中的误吸发生。
1.2.3 合理食物结构 合理的饮食结构对于后吞咽障碍的患者是非常重要的，食物要以黏稠、松软为主要特点，根据患者吞咽障碍的不同时期合理的选择饮食调理对策，如口腔准备期（患者的咀嚼有问题）可选择引起误吸及呛咳较少机率的食物如：将食物绞碎变成松软、禁止进食固态食物；咽期障碍（患者的吞咽能力有问题）可选择糊状食物，由于水会出现呛咳则选择有稠度的粥品或者茶冻。总之，针对后吞咽障碍的患者，稠状食物方便于口腔的控制，固太的食物经过机械处理绞碎后使其变得柔轻而不容易发生松散可以明显的降低吞咽的难度，因此有些食物的结构需要调理后方可应用。
1.2.4 餐具及喂养方式的选择 针对吞咽困难的患者适当的鼓励能够尽量自己动手进餐。需他人喂养时，应保持合适的进食姿势，选择合适的喂养方式，主要喂养方式是操作者应坐于患者的同侧，食物由下方送入口中，将患者的注意力集中，保持良好的进餐情绪，尽量选择患者喜爱的食物以便增进食欲。
1.3 效果评定 自制吞咽障碍测量表进行分级：5级：患者可以正常饮水，吞咽功能恢复正常；4级：患者经过吞咽造影观察处于咽期，如果出现吞咽困难时，可有效使用选择进食方式；3级：患者经过吞咽造影处于口腔期。最小程度地食物限制，偶尔要求进食技巧等方法提示，所有营养和水分可在进餐时间内正常摄入；2级：经过吞咽造影处于口腔准备期，运用进食技巧以及食物结构安全的进食，进食的时间延长。l级：患者不能由口进食，需鼻饲的方法获得营养和水分。
1.4 数据统计 采用SPSSIO.0版统计软件包进行数据分析，计量资料比较采用t检验。
2 结 果
两组患者比较详见表1和表2。
3 讨 论
由表1和表2证明实施有效的康复护理干预措施可以明显的提高后吞咽障碍患者的吞咽功能恢复，保证机体的营养供给减少并发症的发生，提高患者的生活质量，使患者增加康复的信心，提高自理生活能力，从而加快患者康复速度。
参考文献
[1] 余秀兰.脑卒中伴吞咽功能障碍患者的护理进展[J].中外医学研究，2010，19（8）：1021.
[2] 刘莉，脑卒中患者吞咽障碍的康复训练及护理[J]中国社区医师，2009.8（22）：851.
[3] 周玲.脑卒中致吞咽障碍的早期康复训练[J].蚌埠医学院学报，2009，12（4）：250.
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