儿科门诊常见意外损伤因素及对策
作者 :  葛蕾 杨辉

  【中图分类号】R197.324【文献标识码】A【文章编号】1004-4949(2013)11-201-01 为了保证儿科门诊就诊安全,因此罗列常见意外损伤因素,并制定相应的安全防范措施,以提高儿童在门诊就诊安全性。
  1常见意外损伤因素
  1.1非医疗性损伤
  1.1.1患儿因素: 患儿在一起追跑、推搡,易发生与桌椅门墙碰撞。患儿未及时清理的排泄物、呕吐物造成地面湿滑,走路不小心容易跌倒受伤。
  输液室患儿碰倒热水,抓翻水杯,很容易造成孩子烫伤;孩子伸手可触摸到发热的电器、墙壁电源插座等,易发生烧伤甚至触电事故。
  废弃的针头、安剖瓶等尖锐物保管不当,儿童拿起玩,易发生划伤、刺伤。
  儿童活泼好动,部分患儿无法完成整个输液过程,针头被牵拉出血管,引起局部药液外渗,导致局部肿胀的现象。
  在儿科门诊,常备有各类玩具,如果玩具破损、或带有易拆卸尖锐零件,易造成意外伤害。
  1.1.2环境因素: 儿科门诊室布局固定,空间有限。在患儿就诊时往往有多名陪护,造成人群密度过大,无法严格按病种分诊和隔离治疗,易产生医源性交叉感染。
  儿科输液室人员密集,空闻相对狭窄,空气污浊,情绪易急躁,在输液结束需要拔针时,特别是有多名患者同时需要拔针对,护士操作一旦不小心,易扎伤自己或患儿,造成针刺伤。
  1.2医疗性损伤: 医护人员的手是传播疾病最直接、最快捷方式之一。儿科门诊工作量大,工作繁忙时,未严格执行消毒措施,造成患儿与患儿之间交叉感染,如注射多名患儿间未洗手。医疗器械污染,检查仪器、医疗用品消毒不全或未能按规定更换,亦造成交叉感染。
  随着科技的发展,新药大量快速的推出和更新,导致同种药物有多个商品名或多种规格、制剂;加之临床用药种类繁多,个别医生开医嘱时,缺乏对新药的规格、儿童药物剂量及配伍禁忌的正确认识,易产生药物的不良反应。
  在某些输液高峰的时间段,排班不科学,护士人数不够,缺乏及时的巡视及记录。儿童起病急,病情变化快而复杂,一旦输液过程中出现意外,护士若缺乏及时的巡视及处理,将延误最佳的抢救时间,甚至威胁到生命安全。
  2对策
  2.1非医疗性损伤对策: 加强就诊环境管理,保证诊室、输液室整洁,有专人随时保洁。桌椅的边角做成圆弧形,门把手改用无锐角的圆形把手,地面用防滑塑胶地板,墙上安全标识醒目,减少可能造成损伤因素发生。
  儿科门诊的所有墙用插座、接线板等必须使用具有自锁保护功能的插座。热水桶上锁并有醒目标识,提醒家长以防烫伤。
  废弃的针头、安剖瓶等尖锐医疗废弃物及时处理,定点加盖收集。宣教输液过程中不要带患儿在走廊内输液;不同患儿不要把输液袋挂在同一个输液钩上。
  合理布置输液室,保持良好输液环境。由于患儿对输液的恐惧心理,输液时本能哭声,家属陪客多,往往造成儿童输液室环境嘈杂,对此,提供一个良好的输液环境相当重要。除了座椅外,还配备了小床,以满足各种患儿的需求。利用环绕音响设备,播放儿歌等患儿喜听的 CD;向患儿及家长宣教尽量保持安静及良好的秩序。要教会家长合理有效的看护,头皮静脉穿刺患儿要求临睡前穿刺,以喂乳姿势抱住小孩,尽量分散患儿注意力[1]。
  放置的玩具以软体和木质为主,避免带尖锐部件或易折毁玩具,定期进行检修和消毒。
  由于意外损伤危险因素的多样性,认识这些危险因素,对于预防意外伤害的发生有着重要意义。面对这种状况,仅靠干预指导是难以实现的。只有使家长建立起有效识别危险因素的思维模式.才能发挥家长的主观能动性.使家长有意识地发现和去除儿童身边的危险因素,从根本上防止伤害的发生[2]。
  2.2医疗性损伤对策: 儿科门诊制定专门医院感染管理制度和输液室消毒隔离制度,加强采光通风,在无人员情况下采用紫外线灯照射或化学消毒剂喷雾消毒,依据不同病种按区域进行治疗,严格区分无菌区、清洁区和污染区,隔离区单间与普通输液室分开。各区域固定清扫工具,避免交叉感染,清洁消毒质量应达到相关标准规定。更新洗手设施,安装非触摸式水龙头和干手机,使用快速手消毒剂[3]。
  注射时做到一人一针一管一带,严格遵守消毒灭菌制度和无菌操作规程。使用一次性医疗用品后立即进行消毒毁形等无害化处理;非一次性医疗护理器械如听诊器、血压计每日用75%酒精溶液擦拭1次。测体温用耳温仪,耳温套一用一更换。固定手板采用一次性医用固定板,一人一板,用完后带回家,不交叉使用。压舌板亦采用一次性产品。
  重视专业知识和技能的学习,定期组织护士学习新药及急救药品的药物性能、药理性质、配伍禁忌等,熟练掌握儿科常见疾病的观察及急救处理的方法,如过敏性休克的快速急救、急性肺水肿的判断及处理等。
  合理排班,充分利用护理资源。加强主动巡视的次数,提高护理质量。护士心理素质良好,遇到突发事件,处理及时,灵活掌握护患沟通技巧。
  参考文献
  [1] 庄小蓉. 儿童门诊静脉输液安全分析与防范.医学信息,2013,7(26):542.
  [2] 梁业,彭利军.儿童门诊家长预防儿童意外伤害知识的效果评价.当代护士,2010,9:142-143.
  [3] 任乐.儿童门诊输液安全隐患分析.包头医学院学报,2011,27(5):61-63.