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医院感染嗜麦芽窄食单胞菌的临床分布及药敏分析

来源:用户上传      作者: 邹碧姬 梁家隐等

  【摘要】目的了解医院感染嗜麦芽窄食单胞菌(Stenotrophomonas maltophilia Sm)的临床分布及药敏情况,为临床控制感染提供依据。方法采用回顾性资料,对我院2012年非呼吸系统疾病住院患者各类标本中分离出的Sm及其药敏情况进行统计分析。结果分离出的96株Sm中,主要来源是痰液(83%),其次为咽拭子(6%);临床分布以感染科(23%)、神经外科(19%)、ICU(11%)和肝脏外科(10%)多见。Sm对复方新诺明、左旋氧氟沙星敏感率最高,均大于85%。结论医院感染Sm主要以呼吸系统为主,临床应严格根据CLSI要求和药敏结果用药,控制感染。
  【关键词】医院感染;嗜麦芽窄食单胞菌;药物选择;敏感性
  嗜麦芽窄食单胞菌(Stenotrophomonas maltophilia Sm)广泛存在于自然环境中,如水、土壤、植物等,动物和人均有寄生,属条件致病菌,随着广谱抗菌素、侵袭性治疗和免疫抑制剂的大量使用,现已成为医院感染的重要致病菌之一,而且由于其天然的多重耐药性,药物选择性少,给临床控制感染带来一定难度。为了解医院感染Sm临床分布及耐药状况,本文对2012年我院非呼吸内科住院患者的各类标本中分离到的Sm及其药敏结果进行统计分析,为临床控制感染提供依据,报告如下。
  1材料与方法
  1.1菌株来源为2012年1月1日――2012年12月30日期间,我院非呼吸内科住院患者留取的痰液、咽拭子、血液、分泌物及静脉留置管尖端等标本中分离到的Sm96株(不重复计数)。
  1.2方法送检标本严格依照《全国临床检验操作规程》(卫生部医政司)第二版提供方法进行,血培养为美国BD公司的ACTEC9120血培养仪,分离到的菌株,采用西门子(德灵)Microscan WalkAway-40全自动细菌鉴定仪进行细菌鉴定,药敏实验采用K-B纸片法进行,结果判读严格按2009版美国临床和实验室标准协会(CLSI)修定的标准进行,质控菌株(铜绿假单胞菌ATCC27853、大肠埃希菌ATCC25922)和药敏纸片由广东省临检中心提供。
  1.3统计分析采用WHONET5.3统计软件进行统计分析。
  3讨论
  Sm是专性需氧的革兰氏阴性杆菌,广泛存在于自然环境中,分布于液体和动植物的表面,属条件致病菌,于1960年由Hugh和Ryschenkow首次从肿瘤患者口腔咽拭子中发现[1],近些年来,由于老年人口日益增多,广谱抗菌素、侵袭性治疗和免疫抑制剂的大量使用,Sm引发的感染日趋严重,在检出的非发酵菌中仅次于不动杆菌和铜绿假单胞菌。本文结果显示,分离出的Sm主要来源是痰液和咽拭子,两者达到90%(83.3%+6.3%),与文献[2]报道(93.48%+1.74%)相近,提示Sm感染主要是以呼吸道为主,可能是与Sm平常主要寄居人体呼吸道有关。高龄、有基础疾病或免疫力低下和长期住ICU的患者时容易诱发Sm感染致病[3],本文结显示,Sm检出率较多的病区是肝脏内科、ICU、神经外科、肝脏外科等,证实这点,由于本研究对呼吸系统疾病入院患者不作统计,排除社区感染的可能,这些科室重症病人较多,如肝脏内科是我院最大的专科,收治不少重症肝炎或肝衰竭患者,这些病人自身免疫功能极差,难以防御各种条件致病菌包括Sm在内的感染。因而,对Sm等条件致病菌的医院感染,应根据自身医院特点进行防控。
  由于Sm对多种不同结构的抗菌素具有天然与获得性耐药,如对β-内酰胺类、喹诺酮类、氨基苷类和大环内酯类等药物均表现出高度耐药性,临床上可供选择的抗菌素不多,CLSI对Sm只推荐了复方新诺明、头孢他啶、左氧氟沙星、替卡西林/克拉维酸、氯霉素和米诺环素六种药物的MIC解释标准[4],本室严格按照此标准对Sm选择其中4种进行药敏试验,结果显示复方新诺明和左旋氧氟沙星的敏感度最高,达85%以上,对替卡西林/克拉维酸和头孢他啶出现了不同程度耐药,与文献[5]结果基本一致,说明复方新诺明和左旋氧氟沙星是目前治疗Sm感染的理想药物,临床要关注。
  总之,对有重症患者多的科室,要注意由Sm引发的以呼吸道为主的感染,对治疗Sm的感染,临床要严格依据CLSI推荐的药物和药敏结果进行用药,控制感染,减少耐药株。
  参考文献
  [1]Munter R G.Yinnon A M,Schlesinger Y,et al.Infective endocarditic due to Stenotrophomonas maltophilia [J].Eru J clin Micorbiol Infect Dis,1998 17(5):353-356.
  [2]刘春江,王全喜,龚雅利,等.487株医院感嗜麦芽窄食单胞菌的耐药分析[J].中华医院感染学杂志,2010,20(11):1605-1606.
  [3]Pacz JIG,Costa SF.Risk factors associated with mortality of infections caused by Stenotrophomonas maltophilia;a systematic review[J].J Hosp Infect,2008,70(2):101-108.
  [4]特刊.CLSI文件[Z].中华检验医学杂志,2010.11,M07-A8,M100-S20.57.
  [5]邱厚匡,张智,张珍,等.嗜麦芽窄食单胞菌感染分布及药物敏感分析[J].临床医学工程,2012,19(11):2052-2053.
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