我院门诊不合理处方分析
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作者: 张瑞星 杨桂艳
【摘 要】目的：为保证患者用药安全，了解我院医生处方开具情况，更好的促进临床合理用药。方法：随机抽取我院2012年1月～9月门诊电子处方9000张，每月1000张处方，对处方存在的问题进行统计分析。结果：不合理处方 423张，不合理率为 4.7%。结论：我院门诊处方存在不合理情况，加强对医师和药师的培训是解决问题的关键。
【关键词】门诊；电子处方 ；合理用药
【中图分类号】R19 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）03-0746-01
处方分析是了解临床用药情况和促进临床合理用药的重要手段之一，为提高医师的临床用药和药师的药学服务工作水平，定期对门诊处方进行抽查十分必要[1]。随机抽查2012年 1月～9月我院门诊电子处方，以了解我院门诊处方存在的问题，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 资料来源 利用计算机信息化管理系统，随机抽取我院 2012年 1月～9月份门诊电子处方，每月随机抽取1 000张，共计9000张。
1.2 方法 统计门诊处方中存在不合理用药情况，并对这些问题进行归纳分析。
2 结果
我院9000张门诊电子处方中，有 423张存在不合理用药情况，不合理率为4.7%，
3 讨论
3.1 不合理处方分析
3.1.1 用法、用量不适宜
头孢菌素类为时间依赖性抗生素，该类抗生素的杀菌作用主要取决于血药浓度高于MIC（最低抑菌浓度）的时间。故除头孢曲松钠（半衰期8h）1天1次给药外，一般需把一天的总剂量间隔6～8小时。点评中发现1天1次给药现象较普遍，如头孢呋辛：1天1次，1次 3g，正确用法应为：每天3次，每次0.75克或每天2次，每次1.5克。
3.1.2 遴选的药品不适宜
如诊断为流行性感冒，处方中开具抗菌药物。感冒多由病毒引起，应用抗菌药物治疗是无效的，当继发细菌感染时，才需要使用抗菌药物，无指征使用抗菌药物会引起机体菌群失调和细菌耐药性的增加。
如诊断为高血压开具降血糖的药物，诊断为冠心病开具治胃炎的药物等等。
3.1.3 联合用药不适宜
抗生素与活菌制剂合用，如加替沙星与双歧杆菌四联活菌片联合使用，加替沙星为杀菌剂，双歧杆菌四联活菌片为活菌剂，两者合用可使各自疗效降低，如必须同时服用，医嘱应注明间隔2小时。
呋塞米注射液20mg加入50%葡萄糖注射液20ml中静脉推注，呋塞米注射液的PH8.5～9.5，呈强碱性，应和0.9%氯化钠注射液配伍，不应将本品加入葡萄糖中。
注射用奥美拉唑钠溶于0.9%氯化钠250ml中，药品说明书规定，注射用奥美拉唑应溶于0.9%氯化钠100ml中，配制药物浓度低于规定浓度；克林霉素1.8g加入0.9%l氯化钠250ml中，说明书中规定，配制浓度应不超过6mg/ml。
注射用氨溴索和溴己新葡萄糖注射液联用，此联用不妥。氨溴索是溴已新的体内代谢产物，两药用其一即可。
3.1.4 无正当理由超说明书用药
美国医疗机构药师协会将超说明书用药定义为：药品使用的适应证、给药方法或剂量不在美国食品药品管理局（FDA）批准的说明书之内的用法。超说明书用药的主要表现有：①超出药品说明书的适应证：例如异搏定片治疗胃病；西咪替丁用来治疗座疮；维生素AD滴剂滴鼻。②超用法用量： 1月龄婴儿一次给予注射用氨溴索30mg，一日一次，说明书中规定2岁以下婴儿每次7.5mg一日两次；注射用川芎嗪160mg加入5%葡萄糖250ml中，说明书中规定每次剂量40～80mg，一日一次；维生素K3注射液静脉注射，药品说明书中规定维生素K3注射液禁止静脉注射，应肌肉注射；二羟丙茶碱静脉推注等等。③超禁忌证：例如左氧氟沙星用于18岁以下的患者；阿苯达唑用于2岁以下的患儿。
不合理的超说明书用药，对患者的治疗带来风险，也对医院造成了潜在的医患纠纷风险。同时医生要谨慎面对超说明书使用，因为这同样也带来了临床用药风险的提高，注意证据的保留，以免出现不必要的医疗纠纷。
3.2 造成不合理处方的原因
3.2.1 门诊患者多，医师工作量大。
3.2.2 医生对一些处方规范掌握不全，其中一部分不合理处方是因为诊断不完全，只写其中一个诊断，应把所有诊断都写上。
3.2.3 药师审查处方时，未严格按照 “四查十对”的要求审查处方。
3.3 为了进一步规范处方，我认为应从以下几个方面进行整改。
3.3.1 每月将每位医生的不合理处方点评结果反馈到本人那里，并公布于内部通讯，定期对医师进行合理用药和处方规范化培训。
3.3.2 定期对门诊药房的药师进行合理用药和处方规范化培训。药师要加强“四查十对 ”制度，严格处方审查，把好发药关。
3.3.3 药剂科加强与临床科室的沟通，每月抽查处方和临床科室一起进行点评，对于不合理处方及时反馈，提出整改意见，加强药学指导和服务，促进合理用药，提高医疗质量，保障医疗安全[2]。
参考文献：
[1] 李建华.2009年 1月 ―6月我院门诊处方分析[J].临床合理用杂志，2010，3（2）： 54-55.
[2] 黄爱娟，苏和.我院门诊不合理用药情况调查分析[J].临床合理用药杂志，2010，3（15）： 98-99.
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