我院门诊不合理处方评价与分析

来源:用户上传      作者: 袁彩君

　　[摘要] 目的 通过对医院门诊处方抽查分析了解本院处方质量现状，进一步加强合理用药，保障患者的用药安全。方法 以随机抽样法抽查本院2012年7月――2013年4月门诊处方3000张，筛查统计不合理处方，并选择具有代表性的不合理处方进行分析。结果 不合理处方共258张，占8.6%，主要表现为处方书写不规范、处方用药不合理。结论 严格执行处方管理制度，强化处方书写质量，加强药师与医师的协调配合，提高合理用药水平。
　　[关键词] 不合理；处方；评价分析；门诊药房
　　doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.491 文章编号：1004-7484（2014）-03-1590-02
　　处方是医院对患者实施药物治疗的书面凭证，它应符合全面、准确、安全有效的基本要求。在此笔者参考有关文献与书籍，将日常工作中遇到的不合理处方进行评价与分析。
　　1 资料与方法
　　1.1 资料来源 对本院2012年7月――2013年4月门诊处方随机抽查3000张进行分析、统计。
　　1.2 方法 根据《处方管理办法》[1]、《抗菌药物临床应用指导原则》[2]、药品说明书等为参考，对所抽查的3000张处方进行检查，凡不符合上述标准的均为不合理处方。
　　2 结果与分析
　　2.1 门诊处方评价情况 见表1，评价结果显示我院门诊处方的平均用药品种数、抗菌药物使用百分率和注射剂使用百分率与文献报道[3]相一致；合理处方百分率达91.4%，与有关资料相一致[4]。
　　2.3 处方不合理用药的审核情况 结果见表3。
　　2.3.1 处方用药与诊断不相符 如：诊断为上呼吸道感染，处方中却出现开塞露、创可贴等。
　　2.3.2 选用剂型与给药途径不当 如：氯化钾注射液，用法：口服，霉素片剂，用法：塞阴道等。
　　2.3.3 同类药物重复使用 ①心脑血管中成药联用：丹红注射液+丹参川芎嗪注射液，二者的主要成分均为丹参，药性相近，联合用药会加重患者的经济负担或浪费医疗资源。②药理作用相同的药物联用：苯磺酸氨氯地平+硝苯地平缓释片，二者皆为钙离子拮抗剂，同服后会显著出现心悸、头晕、血压过低等不良反应。
　　2.3.4 联合用药不适宜或有配伍禁忌 如：精蛋白生物合成人胰岛素注射液[预混30R]+瑞格列奈片，有关文献[7]明确提出，采用预混胰岛素治疗和多次胰岛素治疗时应停用胰岛素促分泌剂（瑞格列奈），故二者不宜联合使用。
　　2.3.5 药物选用不适当 如对16岁以下的儿童使用喹诺酮类药物诺氟沙星等。动物实验显示了喹诺酮类药物对软骨有损害作用，16岁以下儿童禁用。
　　2.3.6 用法用量不明确 如制霉素片+碳酸氢钠注射液，用法：外用。用法过于笼统，应为适量混匀后涂口腔。
　　3 讨 论
　　本评价结果表明我院门诊处方总体是值得肯定的，但还存在一些不足之处，如表2、表3所反映的情况。
　　处方的规范书写和合理用药，关系到患者的健康和经济利益，需引起医务工作者的高度重视。造成这些不合格处方的主要原因：①个别医务人员对《处方管理办法》、《医院处方点评管理规范（试行）》、《抗菌药物临床应用指导原则》等法律规范学习不够深入，没有掌握处方书写、药物的合理应用等业务知识；②有些医师为了顺应患者多用药、用好药、一人开药多人（家人）使用；③医师与药师沟通不及时，对某些药物适应症、用法、用量、不良反应、配伍禁忌等掌握不够全面。
　　建议：①医院严格执行处方管理制度，进一步加强处方点评工作，提高医生对处方质量的重视；②定期对临床医师进行合理用药及正确书写处方的技能培训；②加强药师与医师的协调配合，药师恪守职业道德严把处方质量关，发现问题积极与医师沟通，及时纠正错误[5-6]。④加强对药师专业技能培训，不断提高药师审核处方的能力，把好合理用药的最后一关。
　　参考文献
　　[1] 卫生部.处方管理办法[S].中华人民共和国卫生部第53号令.
　　[2] 卫生部.抗菌药物临床应用指导原则[S].卫医发[2004]285号.
　　[3] 杨文华.我院门诊处方用药合理性分析[J].中国医院用药评价与分析，2010，10（1）：78.
　　[4] 徐德佳.社区医院注射剂纠纷与差错预防措施探讨[J].内科，2010，5（1）：78-79.
　　[5] 张颂贤.基层医院，门诊药房不合理用药处方调查分析[J].临床合理用药杂志，2010，3（22）：78.
　　[6] 杨丽文.门诊处方不合理用药分析[J].临床合理用药杂志，2011，4（3）：98.
　　[7] 中国2型糖尿病防治指南.2010年版.
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