老年慢性阻塞性肺疾病患者认知功能障碍调查
来源:用户上传
作者: 孙志峰 冯丽芳 李雪 来纯云
[摘要] 目的 评估老年慢性阻塞性肺疾病（COPD）认知功能状况。 方法 采用简明精神量表（mini-mental state examination，MMSE）及蒙特利尔认知评估量表（Montreal cognitive assessment，MoCA）量表对2010年1月～2012年8月解放军总医院门诊及住院患者120例COPD患者进行认知功能评估，并进行一般情况问卷调查。COPD依病情严重程度分为Ⅰ～Ⅳ级，并对病情程度与认知功能情况进行受试者工作特征曲线（receiver operating curve，ROC）分析。采用SPSS 18.0软件进行统计学分析。 结果 64例COPD患者认知功能正常，56例患者诊断为轻度认知功能障碍（MCI）。病程与MCI组患者MoCA评分呈负相关（r = -0.86，P < 0.05）。受试者工作特征曲线（ROC）分析提示曲线下面积为0.822。 结论 COPD患者可以伴发认知功能损害，要注重早期心理护理。
[关键词] 慢性阻塞性肺疾病；简明精神量表；蒙特利尔认知评估量表；认知功能障碍
[中图分类号] R563.05 [文献标识码] C [文章编号] 1673-7210（2013）03（b）-0130-02
慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是我国城市的第四大死亡原因，40岁以上人群的患病率为8.2%[1]。COPD是严重危害人体健康的疾病，通常以肺功能逐渐减弱和周期性急性症状加重为特征，严重影响患者的身体功能和生活质量，同时给社会和医院带来较重的经济和医疗负担。长期的疾病状态可使患者产生消极、焦虑、抑郁等情感反应，在临床实践中观察到部分患者可并发认知功能障碍，给社会和家庭带来了沉重的负担。因此，本文对我院门诊及住院120例患者进行了认知功能评估，并对相关影响因素进行了分析，为临床上针对性护理干预提供依据。
1 对象与方法
1.1 对象
对2010年1月～2012年8月解放军总医院门诊及住院序贯患者进行调查分析，共纳入120例患者。纳入标准：符合中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组制订的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007年修订版）》诊断标准[2]；患者病情稳定，意识清楚，无明显沟通障碍；患者本人和家属知情同意。排除标准：严重心血管疾病如不稳定性心绞痛，药物未控制的充血性心力衰竭；合并恶性肿瘤者，不配合检查者。
120例患者中，男71例，女49例，平均年龄（63.82±3.26）岁。68例患者有高血压病史，54例患者有冠心病病史，10例患者既往有脑梗死病史。所有受试者平均病程（4.6±1.2）年。病情严重程度分级：Ⅰ级38例，Ⅱ级46例，Ⅲ级21例，Ⅳ级15例。
1.2 方法
对患者进行一般情况评估，包括年龄、性别、病程，既往病史：高血压、冠心病、脑梗死；对所有患者进行简明精神量表（MMSE）及蒙特利尔认知评估量表（MoCA）评价，根据评分认知功能正常组（normal cognitive，NC），轻度认知功能障碍组（mild congnitive impairment，MCI）及痴呆组（AD组）；病情严重程度的分级[2]：轻度=Ⅰ级，中度=Ⅱ级，重度=Ⅲ级，极重度=Ⅳ级。
1.3 资料收集
由专人采用面对面形式进行调查，对于教育程度较低或不便填写的患者，由调查者逐项询问，并根据患者的选择填写。
1.4 统计学方法
采用SPSS 18.0软件进行统计学分析。计量资料数据以均数±标准差（x±s）表示。采用Pearson相关性分析。对病情程度与认知功能损害采用受试者工作特征曲线（ROC）分析。以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
根据MMSE及MOCA量表评估，本研究120例患者中RA组64例（53.3%），MCI组56例（46.7%）。
MMSE平均分数为（20.56±2.78）分，MoCA平均分数为（18.95±2.59）分。相关性分析提示病程与MoCA分数呈负相关（r = -0.86，P < 0.05）。对患者病情严重程度与认知功能评估分析显示，随着病情程度的加重，MCI所占比例呈增加趋势（图1）。对病情严重程度与认知功能进行受试者工作特征曲线（ROC）分析，曲线下面积为0.822（0.748～0.897）（图2）。对于Ⅱ～Ⅳ级COPD患者，发生MCI的例数明显多于Ⅰ级。随着病情严重程度增加，MCI的比例也呈增加趋势，Ⅳ级MCI所占比例最大。
3 讨论
COPD患病人数多，死亡率较高，给社会和家庭带了沉重的经济负担，已成为一个重要的公共卫生问题。截至2000年，中国因COPD而死亡的人数已达到128万。2007年卫生部发表的我国城乡居民死亡的十大病因中，呼吸系统疾病（主要是COPD）位于城市居民死亡原因的第四位； 农村居民死亡原因的第三位，医生对COPD 的认识水平是影响COPD 诊治水平的重要因素[3]。
对于COPD的护理，除了常规的护理之外，目前又提出了过渡期护理模式[4]以及延续护理[5]等，这些护理模式满足了人们日益增减的健康需求，同时又缓解了社会医疗资源供需紧张的矛盾。对于患者来说，不但满足了患者要求根据自身健康需求在医院、社区和家庭之间顺利转运和过渡，而且也有利于患者在社区、家庭中制订科学、合理的自我康复保健计划，减少患者的自我护理[4]。这些护理模式通常都关于患者本身病情的康复，往往忽略了疾病对患者本身所造成的心理负担及精神方面的影响。因此，本研究对我院门诊及住院COPD患者进行了认知方面的调查。
结果提示COPD患者MOCA评分与患者的病程呈负相关（r = -0.86，P < 0.05），患病时间明显影响了患者的认知功能。因此，我们在护理时应及时对患者的认知状态进行评估，尤其是患病时间长的患者。认知功能的损害，在一定程度上会影响到患者的治疗及患者的生活质量。所以，对于患者及家属应当进行早期的认知功能方面的教育，注重对患者的心理护理，培育患者树立战胜疾病的信心，相信早期的警示以及正确的心理护理对于预防和改善患者的认知功能损害是有帮助的。 本研究将依据患者病情严重程度将COPD患者分为Ⅰ～Ⅳ级，图2提示随着病情严重程度的增加，MCI所占比例呈增大趋势。ROC曲线分析提示曲线下面积为0.822，进一步证实了病情的严重程度的增减，诊断MCI的几率增加[6]。因此，对于COPD患者进行护理时对于不同的严重程度分级的患者可以采用不同的护理方式。
心理护理的目的是使患者尽力战胜疾病的信心，多接近患者，理解其心理状态，使患者重新振作精神，鼓励患者多参与社会交往活动，必要时请心理医师及药物治疗缓解患者的抑郁症及焦虑情绪，培养兴趣，恢复正常的心理状态[7-8]。同时，护理人员及时了解患者心理状态，对患者进行心理疏导，消除不良情绪。详细介绍疾病特点，使患者能与医护人员密切合作，坚持长期康复锻炼，才能改善患者的心理状态及生理状况。
总之，COPD患者可以伴发认知功能损害，在临床护理时要注重对患者进行心理护理，对于MCI要早期发现，早期干预。
[参考文献]
[1] Zhong N，Wang C，Yao W，et al. Prevalence of chronic obstructive pulmonary disease in China：a large，population-based survey [J]. Am J Respir Crit Care Med，2007，176（8）：753-760.
[2] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007年修订版）[J].中华结核和呼吸杂志，2007，30（1）：8-17.
[3] 张荣葆，何权瀛. 基层医生对慢性阻塞性肺疾病相关知识的认知情况[J].中国慢性病预防与控制，2009，17（1）：61-63.
[4] 卿利敏，席明霞，莫文娟，等.过渡期护理模式对慢性阻塞性肺疾病出院患者自护行为的干预效果[J].中华护理杂志，2011，46（11）：965-967.
[5] 王少玲，符始艳，周家仪，等.慢性阻塞性肺疾病患者的延续护理[J].中华护理杂志，2011，46（8）：758-760.
[6] Hung WW，Wisnivesky JP，Siu AL，et al. Cognitive decline among patients with chronic obstructive pulmonary disease [J]. Am J Respir Crit Care Med，2009，180（2）：134-137.
[7] 颜美琼，Pathi.，L.COPD患者社会支持与生活质量的研究[J].中国临床医学杂志，2000，7（2）：237-238.
[8] 程青梅.健康管理对慢性阻塞性肺疾病患者疾病认知和治疗依从性影响研究[J].内科，2012，7（3）：236-238.
（收稿日期：2012-11-21 本文编辑：谷俊英）
转载注明来源:https://www.xzbu.com/6/view-5930842.htm
