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老年慢性阻塞性肺疾病并发冠心病发病因素的研究

来源:用户上传      作者: 陈志锋

  [摘要] 目的 探讨分析老年慢性阻塞性肺病患者并发冠心病的相关因素。 方法 选取2009年6月~2012年1月在广东省罗定市人民医院内一科住院的老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)并发冠心病(CHD)患者88例和单纯COPD老年患者86例为研究对象,比较两组患者的吸烟率、高血压、糖尿病患病率、体重指数(BMI)、C反应蛋白、血小板与白细胞计数、纤维蛋白原含量、总胆固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)及低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)含量。 结果COPD并发CHD组老年患者的C反应蛋白水平、白细胞、血小板数量与纤维蛋白原含量较单纯COPD组均显著升高,差异有统计学意义(P < 0.05);吸烟、糖尿病患病率、总胆固醇、三酰甘油、HDL-C和LDL-C水平比较,差异无统计学意义(P > 0.05),但COPD并发CHD组老年患者的BMI与高血压患病率较单纯COPD组患者高,差异有统计学意义(P < 0.05);COPD并发CHD组患者心肺功能指标(心脏变时性指数与1秒用力呼气容积)与高血压、白细胞、血小板数量、纤维蛋白原含量、C反应蛋白水平及BMI大小呈显著负相关(P < 0.05)。 结论 高血压、白细胞、血小板、纤维蛋白原、C反应蛋白及BMI是老年COPD并发CHD的相关因素。
  [关键词] 慢性阻塞性肺病;冠心病;相关因素
  [中图分类号] R563 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210(2013)03(b)-0038-03
  慢性阻塞性肺病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)在临床老年患者中常见,它是一种以通气功能障碍为特征的慢性呼吸系统病变,严重时可发展为肺气肿、小气道陷闭和弥散功能轻度受限,甚至导致呼吸衰竭[1-2]。近年来临床发现老年COPD患者常并发冠心病(coronary heart disease,CHD),这一现象的出现严重减低了老年人群的身心健康,同时也向临床医学工作者提出了挑战。目前,已有研究证实中度肺功能障碍可增加CHD的发病概率,但老年COPD患者并发CHD的相关因素研究在临床开展仍较少[3]。本研究比较了COPD并发CHD的老年患者与单纯COPD老年患者的临床资料,旨在探讨分析老年COPD患者并发CHD者的相关因素,为临床COPD并发CHD的老年患者提供诊治和预防的依据,现将结果报道如下:
  1 资料与方法
  1.1 一般资料
  选取2009年6月~2012年1月在广东省罗定市人民医院内一科住院的老年COPD并发CHD患者88例和单纯COPD老年患者86例为研究对象。COPD并发CHD组患者88例,其中男46例,女42例;年龄65~86岁,平均(73.77±4.29)岁。单纯COPD组患者86例,其中男42例,女44例;年龄66~89岁,平均(75.26±5.04)岁。排除有血栓病史,合并免疫系统疾病、脑血管病变、严重肝肾器质性病变和恶性肿瘤者。88例老年COPD并发CHD患者均依照临床症状、体征和超声心动图或冠脉造影等辅助检查结果确诊,COPD的诊断参照2007年中华医学会呼吸病学分会修订的COPD诊治标准,CHD的诊断参照1979年WHO颁布的诊治规范。两组对象在性别、年龄间差异无统计学意义(P > 0.05),具有可比性。
  1.2 观测指标与方法
  观测指标包含吸烟、高血压、糖尿病、体质量指数(BMI)、C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、血小板与白细胞计数、纤维蛋白原含量、总胆固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)及低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)含量。吸烟者的定义为每天吸烟10支以上、吸烟史达5年以上。BMI=体重/身高的平方(kg/m2)。高血压的诊断标准:既往已确诊为高血压且正在服用降压药的老年人;在未曾应用过抗高血压药物却在3次以上不同时间段内测量出收缩压高于140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)、舒张压高于90 mm Hg。糖尿病的诊断标准:既往已确诊为糖尿病且正在应用降糖药物诊治的老年患者;在2次以上不同时间段内空腹血糖测量结果高于7.0 mmol/L、任何时间段内随机测得血糖含量高于11.1 mmol/L者、耐葡萄糖试验2 h血糖高于11.1 mmol/L。
  C反应蛋白水平、纤维蛋白原含量、总胆固醇、三酰甘油、HDL-C及LDL-C水平应用全自动生化分析测定仪,于受检者冠脉造影前1周、病情相对稳定的情况下抽取空腹血检测。血小板与白细胞计数由全自动血细胞计数仪测定,抽取受检者清晨空腹静脉血。肺功能检测应用德国产MS-SCT型肺功能测定仪,测定患者1秒用力呼气容积/预计值×100%(percentage of FEV1 and predict value,FEVl%)。心脏变时性指数(chronotropic index,CI)用于测定心功能,CI=[(运动时的高峰心率-静息时心率)/(最大预测心率-静息时心率)]×100%。最大预测心率=220-年龄。CI值若低于80%,则为心脏变时功能不良。
  1.3 统计学方法
  全部数据均由SPSS 13.0统计软件进行处理,计量资料数据以均数±标准差(x±s)的形式表示,两组间的比较t检验,计数资料以百分比的形式表示,组间比较应用χ2检验。两变量间的相关性分析应用Pearson相关分析,以P < 0.05为差异有统计学意义。
  2 结果
  2.1 两组患者临床资料的比较
  比较COPD并发CHD组老年患者与单纯COPD组老年患者的临床资料,结果见表1所示。由表1可知,COPD并发CHD组老年患者的C反应蛋白水平、白细胞、血小板数量与纤维蛋白原含量较单纯COPD组均显著升高,差异有统计学意义(P < 0.05);两组患者在吸烟、糖尿病的患病率、总胆固醇、三酰甘油、HDL-C和LDL-C水平方面的比较,差异无统计学意义(P > 0.05),但COPD并发CHD组老年患者的BMI与高血压患病率较单纯COPD组患者高,差异有统计学意义(P < 0.05)。
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