脊柱爆裂骨折椎弓根螺钉内固定的手术配合
作者 :  郑永群 罗梅艳 雷达 袁彦

  【摘要】目的:总结椎弓根螺钉内固定系统在治疗脊柱爆裂骨折术中的手术配合经验。方法:回顾分析2009-2012年椎弓根螺钉内固定系统在治疗脊柱爆裂骨折的手术配合中的有关细节和体会。结论:熟知椎弓根螺钉内固定系统的组成和原理,充分的术前准备,严格的无菌操作,准确熟练的手术配合,对手术成功与否起到良好的保障作用。
  【关键词】脊柱骨折;椎弓根;手术配合
  【中图分类号】R274.1【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2013)02-0090-01
  胸腰椎骨折通常是由屈曲、轴向压缩、旋转和剪力等综合暴力所致,不稳定是多平面的,经椎弓根内固定是当前被多数人所公认的理想内固定。我院自2009年1月至2012年12月对98例胸腰椎骨折病人采用椎弓根钉内固定,取得了满意的疗效。现报告如下:
  1 临床资料
  本组98例,男性63例,女性35,年龄17~60岁。受伤原因:高处坠落伤51例,交通事故伤15例,腰背部被重物砸伤32例。损伤部位:T11-37例,T12-15例,L11-20例,L23-13例,T1112-13例。伴全瘫5例,不全瘫93例。
  2 术前准备
  2.1 患者的准备
  ⑴术前参加病例讨论,了解病情、手术部位、方法、具体步骤,是否有其他部位的复合伤、是否需要特殊器械的准备等,为顺利配合手术做好准备。
  ⑵术前一天访视病人,了解病人的心里和身体情况。患者多因遭受巨大的创伤,思想负担较重,对手术有恐惧心理,预后有担心,经济有负担。故应给予安慰,做好心理护理,向其讲解手术的相关知识,简要介绍手术过程,术前术中的配合,讲解成功案例,使患者情绪稳定,增强战胜疾病的信心。并发放健康宣教单。
  2.2 物品的准备: 普通骨科器械一套,脊柱器械一套,椎弓根螺钉内固定系统特殊器械一套。C臂、铅衣、吸引器、止血海绵、脑外棉片、一次性粘贴手术巾等。
  2.3 环境的准备: 脊柱手术无菌要求高。我院手术室是普通手术间,我们在常规消毒的基础上加强消毒,术前晚用1:1000的含氯消毒剂擦拭地面、墙壁、物体表面等,空气用动态三氧机加消2小时,关闭门窗,满足无菌要求。
  3 手术配合
  3.1 巡回护士配合
  ⑴按要求做好查对工作,填好术前安全核查表的内容。准备好俯卧位用的垫枕和支架等。
  ⑵给患者心理支持,减轻患者的紧张恐惧心理,取得患者的理解和配合。
  ⑶建立一条中心静脉通道,一条周围静脉通道,保证输液输血的顺利进行,维持患者的体液平衡。
  ⑷配合麻醉医生进行全身麻醉。
  ⑸导尿,保护好静脉通道、导尿管。小心把病人翻身俯卧于准备好的支架上。两上肢略屈放于头侧,额部枕于头圈上,气管插管放于稳妥处。胸部、髋部及膝盖部垫软枕,使腹部悬空,避免对大血管的压迫。再次查对,保持尿管、吸引管及两路静脉的通畅。保证术中物品供给。
  ⑹与器械护士一起清点核对纱布、缝针、缝线、棉片、器械等。并准确无误地填写在手术护理记录单上。
  3.2 器械护士的配合
  提前入手术间,按手术步骤依次将器械摆放好。备好刀、剪、钳、剥离器等及时传递。碘酒酒精消毒手术野皮肤,铺无菌单。以伤椎为中心作后正中切口,电灼逐层切开皮肤、皮下、筋膜,递骨膜剥离器顺棘突两侧分离肌层,显露两侧椎根,关节突,横突。干纱布填塞止血,用撑开器显露棘突和椎板。定位:用咬骨钳咬去乳状突或定点外少许皮质,及时递定位器,用椎弓根探测器在上或下椎体的棘突的棘突上钻入1.5mm的克氏针,深3cm左右,行C臂X光机检查,确保定位准确,深度适当,根据深度选择适当长度的椎弓根钉,用椎弓根钉丝锥适当攻丝后将椎弓根螺钉置入,根据骨折类型及平面,选择正确角度螺栓,使其两端套进自锁椎弓根钉的尾部。旋紧自锁螺钉的凸面螺帽,用扳手旋紧正反螺纹套筒。C臂X光机透视其复位程度,使椎体高度恢复完全或稍微过伸。于两侧安放连接棒各一根,拧紧。C臂X光机再次透视螺钉及连接棒稳妥。与巡回护士认真清点纱布、缝针、锋线、棉片、器械等物,防止遗留在切口内。生理盐水冲洗、止血,将取下之棘突、椎板骨咬碎,视情况与同种异体骨行椎板间植骨。再次清点纱布、器械物资等无误后逐层关闭切口。
  4 分析与讨论
  4.1 充分术前准备是手术顺利进行的前提。椎弓根螺钉系内固定手术属于较大的复杂性手术,要求护士要熟悉脊柱的解剖生理,充分了解椎弓根螺钉系统的组成和原理,熟悉器械的使用方法、熟悉手术程序,保证手术顺利进行,缩短手术时间。
  4.2 严格无菌操作。内固定器械在未使用前应以无菌单覆盖。严格控制参观人员的人数及流动,手术间操作稳、准、轻。因术中多次使用C臂机,操作中应将C臂机两端用无菌C臂套包裹,手术野以无菌单覆盖后方可透视。
  4.3 体位的正确摆放是手术成功的关键。俯卧位务必使胸腹悬空,并保持固定不移动。此体位通气无阻力,腹压低,使背部毛细血管压低,减少术中渗血。否则,因患者自身体重压迫、膈肌呼吸动度受限和手术时间延长,可引起缺氧和二氧化碳潴留,甚至压迫下腔静脉回流而导致顽固性低血压,其后果极其严重。
  巡回护士要严密观察患者情况,保证输液输血通畅,按医嘱及时输液、输血,保证物品及时供应,确保手术顺利进行。
  参考文献
  [1]曾慧君.当代护士(综合版)2007,09.
  [2]邹德威.中国脊柱脊髓杂志,2001.
  [3]刘俊杰,赵俊.现代麻醉学[M]第二版.北京人民卫生出版社,1997,433.

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