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后路椎弓根螺钉固定及经椎弓根植骨治疗胸腰段脊柱爆裂性骨折

作者: 李桂莲 许晓琳

  【摘要】目的探讨后路椎弓根螺钉固定及经椎弓根植骨治疗胸腰段脊柱爆裂性骨折的疗效。方法统计分析本院收治的80例后路椎弓根螺钉固定及经椎弓根植骨治疗胸腰段脊柱爆裂性骨折患者的临床资料, 对比术前、术后及随访一年时测量椎体高度、Cobb角, 以及腰背部疼痛、胸腰段活动度的变化情况。结果全部患者术后腰背部疼痛症状完全消失, 胸腰段活动度较前明显好转, 术后随访1年其椎体高度恢复情况及胸腰椎Cobb角恢复情况均优于术前, 两者比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论后路椎弓根螺钉固定及经椎弓根植骨治疗胸腰段爆裂性骨折操作简单、安全可靠, 值得临床上推广应用。
  【关键词】胸腰椎爆裂性骨折;内固定;植骨融合;手术治疗胸腰椎爆裂骨折严重影响了患者的生活质量, 甚至直接威胁到患者的生命安全。目前临床上有多种治疗方案, 各治疗方案之间至今仍存在较多的争论[1]。本研究选取2011年6月~2012年6月间于本院接受诊断和治疗的胸腰段脊柱爆裂性骨折患者80例, 观察后路椎弓根螺钉固定及经椎弓根植骨治疗的临床疗效, 现报告如下。
  1资料与方法
  1. 1一般资料选取2011年6月~2012年6月间于本院接受诊治的胸腰段脊柱爆裂性骨折患者80例。所有患者入院后影像学检查确诊为胸腰段脊柱爆裂性骨折, 排除其他严重的并发症。其中男45例, 女35例, 年龄22~71岁, 平均(45.6±3.1)岁, 受伤节段:其中T1 228例, L1 32例, L2 20例;骨折原因:交通事故26例, 高处坠落32例, 跌坐伤22例。全部患者入院完善各项检查并于伤后1周内行手术治疗。
  1. 2方法全部患者全身麻醉后俯卧于手术台上, 以伤椎为中心做一正中切口, 充分暴露伤椎及其相邻椎体, C型臂机透视下分别在伤椎的上下椎体中予椎弓根钉固定, 根据患者伤椎压缩情况结合椎弓钉牵引进行撑开复位, 伤椎高度复位满意后清除伤椎周缘血肿及骨折块, 骨折块清洗后留植骨用。刮净伤椎及上下椎体椎弓根、椎间关节处软组织, 沿椎弓根钉横桥植入骨块, 确认固定及植骨成功后, 留置引流管, 充分止血后逐层缝合切口。全部患者术后均给予抗生素抗感染治疗, 术后1个月开始进行康复活动, 直至骨折完全愈合。
  1. 3观察指标记录全部患者术前、术后及随访1年时测量椎体高度恢复率、Cobb角, 以及腰背部疼痛、胸腰段活动度的变化情况。
  1. 4统计学方法采用SPSS17.0统计软件分析, 计量资料采用均数±标准差( x-±s)形式表示, 实施t检验, P<0.05表示差异具有统计学意义。
  2结果
  全部患者术后随访1年, 腰背部疼痛症状完全消失, 胸腰段活动度较前明显好转。术后1年复查见椎体高度恢复至正常的(94.2±2.1)%, 明显高于术前的(45.3±3.6)%, 两者比较差异有统计学意义(P<0.05)。术后1年胸腰椎Cobb角平均(6.2±0.8)°, 明显小于对照组的(22.6±2.3)°, 两者比较差异有统计学意义(P<0.05)。
  3讨论
  胸腰椎爆裂性骨折的患者伤椎常有不同程度的压缩, 椎体高度丢失, 导致胸腰椎高度发生改变, 保守治疗效果差[2]。近年由于后路椎弓根螺钉固定及经椎弓根植骨治疗胸腰段爆裂性骨折手术创伤小、复位效果好、操作相对简单、固定强度高, 现已越来越多的在临床中广泛应用[3]。
  采用后路椎弓根螺钉内固定结合椎弓根植骨, 既能直接恢复椎体和椎间高度, 使塌陷的终板复位, 又能为伤椎修复提供支架固定, 促进骨折骨性愈合。椎弓根钉内固定通过椎弓根将螺钉拧入椎体中, 可以充分发挥螺钉的固定作用, 而且螺钉的固定强度还可以满足伤椎相邻椎体间的撑开、加压等作用力, 使椎体保持长期的生物力学稳定[4]。于椎弓根附近植骨融合, 可促进伤椎及相邻椎体间的骨质再生, 促进骨折部位的早期骨性愈合。综上所述, 后路椎弓根螺钉固定及经椎弓根植骨治疗胸腰段爆裂性骨折具有操作简单、安全可靠, 有较好的骨折复位及椎体高度恢复等优点, 值得临床上推广应用。
  参考文献
  [1] 廖旭昱,周雷杰,马维虎,等.后路复位椎间植骨融合治疗胸腰椎骨折脱位.中国骨伤, 2012,25(12):988-991.
  [2] 赵庆华,刘其明,张珂,等.后路椎弓根螺钉固定及经椎弓根植骨治疗胸腰段脊柱爆裂性骨折.浙江创伤外科, 2012,17(6): 784-785.
  [3] 秦入结,宋波,李垠,等.伤椎置钉并椎体内植骨内固定术在胸腰椎骨折治疗中的应用.山东医药, 2012,52(30):22-24.
  [4] 易华山.脊柱胸腰段爆裂性骨折经伤椎椎弓根植骨加椎弓根螺钉治疗的效果观察.中国医药指南, 2012,10(16):148-149.
  [收稿日期:2014-02-26]

论文来源:《中国实用医药》 2014年17期
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