乙型肝炎血清免疫标志物、乙型肝炎病毒核酸水平变化与HBV的关系及临床意义
作者 :  王细金

  [摘要] 目的 探讨乙型肝炎血清免疫标志物、乙型肝炎病毒核酸水平变化与HBV的关系及临床意义。 方法 选取本院2013年2月~2014年2月收治的108例乙型肝炎患者为研究对象,按HBV DNA含量高低分为A(0.05)。HBV M阳性标本中抗-HBs、抗-HBc与HBsAg含量与HBV DNA无相关性,抗-HBe与HBV DNA呈负相关,HBeAg与HBV DNA呈正相关。 结论 定量检测HBV DNA可真实反映HBV的复制情况,对于传染性评价、乙型肝炎诊治及疗效观察均具有指导意义;定量检测HBV M虽在HBV复制程度的判断及传染性评价方面无明显价值,但可为乙型肝炎数据管理奠定基础。
  [关键词] 乙型肝炎;血清免疫标志物;乙型肝炎病毒核酸;乙型肝炎病毒
  [中图分类号] R512.6+2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2014)08(a)-0032-03
  Relationship between serum immune marker of hepatitis B,level change of hepatitis B virus nucleic acid and clinical significance
  WANG Xi-jin
  Department of Gastroenterology,Affiliated Hospital of Jiujiang University,Jiujiang 332000,China
  [Abstract] Objective To explore the relationship between serum immune marker of hepatitis B,level change of hepatitis B virus nucleic acid and clinical significance. Methods 108 patients with hepatitis B admitted and treated in our hospital from February 2013 to February 2014 were selected as research objects.The patients were assigned to the three groups according to HBV DNA level:the group A (   [Key words] Hepatitis B;Serum immune marker;Hepatitis B virus nucleic acid;Hepatitis B virus
  乙型肝炎是临床上常见的传染性疾病之一,其由乙型肝炎病毒(HBV)引起,以肝脏炎性病变累及器官并对其造成损害为主要特征。全球每年因HBV死于晚期肝硬化和肝癌的患者约占因病死亡患者总数的20%,而我国乙型肝炎每年的发病率达7%[1],属于高流行区[2],乙型肝炎防治形势十分严峻。定量检测乙型肝炎血清免疫标志物(HBV M)与乙型肝炎病毒核酸(HBV DNA)是临床上诊断乙型肝炎病毒感染患者的常用方法。其中HBV M是诊断乙型肝炎的经典免疫标志物,而HBV DNA可准确反映HBV复制水平,是判断传染性强弱、病毒血症程度的重要指标。本研究以本院收治的108例乙型肝炎患者为研究对象,通过定量测定HBV M与HBV DNA,对两者的变化情况与HBV之间的关系及临床意义进行探讨,现报告如下。
  1 资料与方法
  1.1 一般资料
  本研究所收集的病例均为本院2013年2月~2014年2月收治的乙型肝炎患者,共108例,符合全国传染病与寄生虫会议上修订的《病毒性肝炎防治方案》中确定的乙型肝炎诊断标准[3]。其中有男性患者58例,女性患者50例,年龄14~68岁,平均(41.72±10.97)岁;病程3个月~9年,平均(3.59±2.6)年。按HBV DNA含量高低分为A(103 拷贝/ml。
  1.3 统计学处理
  3 讨论
  乙型肝炎是严重危害患者身体健康和生命安全的传染病之一,抗-HBe、抗-HBs、抗-HBc、HBeAg和HBsAg等5项免疫标志物可快捷筛选出乙型肝炎患者及其携带者,是临床上广泛采用的诊断乙型肝炎的指标[4]。其中HBeAg是HBV前C区的基因产物,其呈阳性表示HBV在复制且有传染性。此外,它还是一种可抑制CTL抗病毒效应的调节因子,可避免肝脏出现大面积损伤[5],是一种糖基化蛋白,通常乙型肝炎患者早期便可出现这种标志物。血清HBsAg仅为HBV感染的标志物,不会反映病毒复制强度。有研究认为[6],不管HBV M的形式如何变化,HBV复制均有可能存在,但受时间、样本数量以及检测试剂差异化等因素的影响,部分血清免疫标志物的检出率会有所降低。从本质上来看,HBV M是一种病毒表达的中间产物,同时也是一种来源于机体的免疫产物。当机体自身免疫或HBV表达受多种因素影响时,其检测结果难以真实反映病毒的复制情况[7-8],但可反映人体感染HBV后的免疫状态,可用于临床药物的疗效评价[9]。HBV DNA是HBV复制的物质基础,是反映该病毒复制情况的直接标志,其浓度不会因肝脏受损而发生变化,但在药物作用下肝脏炎症消退时患者外周血中的HBV DNA含量会有所下降。对于某些肝功能长期异常的患者来说,其血清中的HBV DNA检测可显示病毒复制活跃且有传染性[10]。定量检测HBV DNA对于明确病毒感染情况与病情之间的关系、评估抗HBV药物的临床疗效等方面具有重要意义[11-12]。
  本研究结果显示,抗-HBe与HBV DNA呈负相关,其含量随着HBV-DNA含量的增加而递减,可作为判断HBV传染性减弱及复制活跃度下降的重要标志;HBeAg与HBV DNA呈正相关,表明两者均可作为判断HBV复制情况的参考指标,当前者处于高滴度时,表明HBV的传染性增强且复制活跃。本研究结果还显示,HBsAg与HBV-DNA之间无相关性,这与周洪[13]的结论相符。本研究通过检测3组标本的HBV DNA与HBV M含量发现,3组的抗-HBs、抗-HBc、DNA对数平均值比较,差异无统计学意义(P>0.05),这表明上述指标可能与HBV复制程度无关,提示即使抗-HBs出现,患者体内的HBV复制也不会减弱。此外,A组的HBsAg与C组比较,差异有统计学意义(P0.05),据此可知当HBV DNA复制活跃时,HBsAg含量会有所变化,因此,综合以上结果可认定HBeAg可作为反映HBV复制活跃的指标,但抗-HBeAg转阳,HBV DNA复制仍然可能处于进展状态,传染性也不会消失。
  综上所述,定量检测HBV DNA可真实反映HBV的复制及病情变化情况,对于传染性评价、乙型肝炎诊治及疗效观察均具有指导意义;定量检测HBV M虽在HBV复制程度的判断及传染性评价方面无明显价值,但可为乙型肝炎数据管理奠定基础。
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  (收稿日期:2014-05-09 本文编辑:许俊琴)

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