椎弓根螺钉连接棒内固定治疗胸腰段脊柱骨折
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作者: 高兰斌
[摘要] 目的 研究并分析椎弓根螺钉连接棒内固定治疗胸腰段脊柱骨折的效果。 方法 选择该院收治的25例脊柱胸腰段骨折截瘫合并胸外伤患者为研究对象，采取椎弓根螺钉连接棒内固定法进行治疗，观察术后并发症发生情况与术后恢复情况，并进行详细记录与分析。 结果 治疗结果显示，在实施外科手术前后，患者Cobb角数据组间比较，差异有统计学意义（P<0.05）。随访2年后的结果显示，虽然其角度升高，但是与手术后相比差异无统计学意义（P>0.05）。而椎体前缘高度与椎体后缘高度术前与术后组间比较，差异有统计学意义（P<0.05），随访2年结果与术前相比差异有统计学意义。在术后恢复方面，所有患者神经功能均得到显著的提升，无患者出现手术感染、钉松与断钉的情况。 结论 椎弓根螺钉连接帮内固定法在治疗胸腰段脊柱骨折中有着安全有效、操作简单的特征，固定性与复位效果理想，该种治疗方式是值得在临床中进行推广和使用的，但是，关于短节段脊柱融合术与ASD发生临床中还存在一些争议，因此，在手术完成后，应该对患者的康复锻炼进行科学的指导。
[关键词] 椎弓根螺钉连接棒内固定；胸腰段脊柱骨折；治疗
[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）07（a）-0055-02
脊柱脊髓损伤主要由于暴力创伤引起，需要采取特殊的治疗与护理方式，否则会给患者带来严重的影响，也会给家庭和社会带来深重的负担，严重脊柱脊髓损伤多见于胸腰段，约占50%到70%，对于此类患者的治疗难度较大[1]，目前，该院对于此类患者采取了椎弓根螺钉联合连接棒内固定技术来治疗，取得了良好的成效，为研究并分析椎弓根螺钉连接棒内固定治疗胸腰段脊柱骨折的效果，选择该院2011年1月―2011年10月收治的25例脊柱胸腰段骨折截瘫合并胸外伤患者的临床治疗资料进行分析，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择该院收治的25例脊柱胸腰段骨折截瘫合并胸外伤患者为研究对象，其中男15例，女9例，其中车祸伤15例，工矿挤压伤9例，跌伤1例，完全截瘫20例，不完全截瘫4例。按骨折类型分型：屈曲压缩型骨折12例，爆裂型骨折10例，屈曲旋转型骨折3例；外伤性血气胸22例，休克14例，肺挫伤9例，ARDS4例，膈肌破裂5例，反常呼吸6例。损伤部位T113例，T128例，L16例，L26例，L52例。神经功能损伤程度：C级8例，D级12例，E级5例。
1.2 术前准备
对所有患者心、肺、肝、肾等重要脏器的检查，排除脏器疾患；看患者有无出血性疾病及药物过敏史。对于合并有心血管疾病患者，采取合理方式将血压控制在140/90 mmHg以下，对于糖尿病患者，采取合理方式将其空腹血糖在控制在5.6 mmol/L以下，餐后血糖控制在11 mmol/L以下。
1.3 手术方式
25例患者均予以全麻，取俯卧位，以患者伤椎为中心开口，将其逐层切开后，将骨折椎与上下邻椎椎板、棘突、关节突暴露出来，将软组组彻底清除，以备植骨。在确认钉点钱，在患者伤椎上下两个棱锥中打好椎弓根螺钉，将钉点骨嵴咬平，并使用C形臂X线确认好螺钉的位置与长度。进钉点的选择方式按照椎弓根定位方式进行，选择胸椎两侧横突根部下关节电突中点垂线与根部中点水平线焦点，腰椎则选择根部中点水平线与关节线外垂直线焦点。如果患者有脊髓受压情况，则进行减压后再连接治疗系统，连接棒弧度与长度根据患者实际情况决定，弧形向下，清理小关节外侧与横突，进行植骨手术。手术完成后，使用X光机检查患者复位情况，若复位情况理想，则连接左右连接棒，放置引流管，手术完成后的48～72 h，即可将引流管拔出，在术后佩戴支具3个月，半年内避免剧烈活动与负重。在手术结束后的12～13个月，即可将内固定物取出，嘱咐患者卧床休息至少12周，对患者进行2年的随访，并组织患者定期入院检查，检查内容包括椎体前缘与后缘高度、Cobb角，记录患者术后恢复情况[2]。
1.4 术后治疗
为了防止泌尿系统疾病、压疮等并发症的发生，在手术完成后，予以营养神经、抗感染等药物治疗，若情况许可，鼓励患者在术后24 h进行功能锻炼，在手术完成的2周后可以适当下床活动，3个月内禁止舍弃固定夹，每年定期进行CT或者X光片复查[3]。
1.5 评价内容
记录患者治疗前、手术后、2年后椎体前缘高度、椎体后缘高度。
1.6 统计方法
采用SPSS19.0软件对数据进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，进行t检验，计数资料比较以χ2检验。
2 结果
治疗结果显示，在实施外科手术前后，患者Cobb角分别为（25.2±0.8）与（4.7±0.2）°，组间比较，差异有统计学意义（P<0.05）。随访2年后Cobb角为（5.2±1.3）°，虽然其角度升高，但是与手术后相比差异无统计学意义（P>.05）。而椎体前缘高度与椎体后缘高度术前与术后组间比较差异有统计学意义（P<0.05），随访2年结果与术前相比差有统计学意义，术后2年随访结果显示，椎体前缘高度与椎体后缘高度接近正常值，在术后恢复方面，所有患者神经功能均得到显著的提升，无患者出现手术感染、钉松与断钉的情况。
3 讨论
胸腰段即腰10～腰2段，此节段具有一定的特殊性，容易在扭转、轴向屈曲和侧屈的应力下出现骨折的情况，因此，胸腰段也是骨折的常见部位，该种骨折类型多为压缩性骨折与爆裂性骨折[3]。在治疗胸腰段脊柱骨折方面，椎弓根螺钉连接棒内固定法是一种常见的治疗方式，椎弓根在连接椎板与椎体中可以起到良好的作用，在对于此类患者的治疗中，恢复受损神经功能与正常解剖结构是治疗的根本目的。朱崧等[4]的研究结果显示，胸腰椎生理弧度骨折脱位发生率为66.7%～75%，因此，对于此类患者，使用椎弓根钉连接帮内固定的方式进行治疗能够有效防止骨折脱位情况的发生。椎弓根螺钉连接帮内固定是可以调节的，在植入患者体内之后，不仅能够得到充分的舒张与伸展，也可以显著减小椎管的压力，在手术结束后也不会出现疤痕组织，依然具备解剖学功能。在手术结束后的一段时间内，患者可以利用早期锻炼来逐渐的恢复肌肉功能，此外，该种治疗方式也能够显著减轻患者腰部与后背的疼痛情况。该组研究结果也显示，在实施外科手术前后，患者Cobb角数据组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。随访2年后的结果显示，虽然其角度升高，但是与手术后相比差异无统计学意义（P>0.05）。而椎体前缘高度与椎体后缘高度术前与术后组间比较差异有统计学意义（P<0.05），且无患者出现手术感染、钉松与断钉的情况。 胸腰椎解剖学结果显示，在椎弓根之上固定螺钉重建脊柱稳定能够有效连接椎板与椎体，而对于此类患者的治疗目的就是为了将其受损脊柱恢复至正常结构，恢复患者受损神经的正常功能[5-6]。临床研究显示，胸腰椎生理弧度骨折脱位在临床中的发生率为66.7%左右，在实际的治疗过程中，使用椎弓根螺钉连接棒内固定术进行治疗可以有效降低患者骨折脱位率，该种治疗方式能够调节，也可以舒张与伸展患者的肌纤维，达到为椎管减压的效果，在手术完成后也不会出现疤痕，依然能够起到正常的功能。手术结束后，患者可以通过早期恢复锻炼来逐步的恢复功能，此外，该种治疗方式也可以缓解患者腰背部疼痛，且该种固定方式安全有效、操作简单，在固定与复位性能上有着一定的优势，适宜用在胸腰段骨折的手术治疗之中[7]。
与单纯椎板减压、髓核摘除术相比而言，椎弓根螺钉连接棒内固定法有着几个优点：即手术视野清晰，减压彻底，能够提升椎间的稳定性和融合率，增加椎间融合率与恢复椎间隙高度。与常规钉固定手术方式相比，能够减少一半显露时间，出血量少，手术时间短，同时能够保留棘突、棘上以及棘间韧带等后部结构，对人体脊柱的破坏小，稳定性高，对神经根与硬膜囊干扰小[8-9]。本组研究结果也显示，治疗结果显示，在实施外科手术前后，患者Cobb角分别为（25.2±0.8）与（4.7±0.2）°，组间比较，差异有统计学意义（P<0.05）。随访2年后Cobb角为（5.2±1.3）°，虽然其角度升高，但是与手术后相比差异无统计学意义，因此，可以看出椎弓根螺钉固定法对于胸腰段脊柱骨折的治疗是安全有效的。
综上，椎弓根螺钉连接帮内固定法在治疗胸腰段脊柱骨折中有着安全有效、操作简单的特征，固定性与复位效果理想，该种治疗方式是值得在临床中进行推广和使用的，但是，关于短节段脊柱融合术与ASD发生临床中还存在一些争议，因此，在手术完成后，应该对患者的康复锻炼进行科学的指导[10]。
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（收稿日期：2014-03-26）
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