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眼部化学烧伤救治20例

来源:用户上传      作者: 管进超

  【摘要】目的探讨眼部化学烧伤的救治方法, 总结眼部化学烧伤的治疗效果。方法对20例眼部化学烧伤采取早期急诊处置和后期综合治疗。结果20例眼部化学烧伤均获得愈合, 视力不同程度恢复。结论眼部化学烧伤正确急诊处置和综合治疗可以取得较好疗效。
  【关键词】眼化学烧伤;治疗
  眼部化学烧伤占据眼部烧伤发病原因的首位, 其中尤以碱性化学物质如氢氧化钠等烧伤为常见[1]。而且眼部化学烧伤后并发症多, 处理不当常遗留不同程度的视力损害, 严重者可使患者失明, 丧失劳动乃至生活能力, 给患者带来极大痛苦, 给社会增加严重负担。如何更好地救治眼部化学烧伤, 最大限度地挽救患者的视力, 使得眼部化学烧伤患者最大限度回归社会, 仍是临床上值得探讨的课题。本院2008年1月~2012年12月共收治20例眼部化学烧伤患者, 现将救治结果报告如下。
  1资料与方法
  1. 1一般资料本组病例共有20例, 其中男18例, 女2例, 年龄6~55岁, 平均年龄(37±2.6)岁。
  1. 2致伤原因工业烧伤13例, 生活烧伤5例, 他人伤害2例。
  1. 3伤情按1982年我国眼外伤与职业眼病协作组分度标准, 眼睑烧伤15例, 结膜烧伤8例, 角膜烧伤5例, 角膜缘烧伤3例。
  1. 4治疗方法急救处理先采用36℃左右的生理盐水, 冲洗5~10 min, 冲洗量约2000 ml, 接着采用CLS液(0.9%生理盐水+利多卡因+氯霉素复合液)持续结膜囊冲洗24~72 h。眼睑痉挛者给予1%地卡因表面麻醉后开睑拉钩暴露结膜穹隆后冲洗;伤情严重者切开结膜或前房穿刺放出少量房水, 附以眼药水滴眼或结膜下注射及全身应用抗生素。然后根据局部或全身情况给予保守或手术治疗。需要角膜移植的患者则转往眼科治疗。治疗全程加强患者眼部的护理。
  2结果
  20例患者眼部化学烧伤创面均获得愈合, 患者视力均有不同程度的恢复, 光感2例, 0.08~0.30有4例, 0.50以上14例。2例患者视力恢复到1.2。3例患者出现睑外翻, 给予二期手术矫正。
  3讨论
  眼化学烧伤的致伤物质主要是酸碱两种[2], 其中又以碱性化学物质烧伤比例为大。两种化学物质造成的眼烧伤特点不尽相同。酸性化学物质进入眼睛后造成组织蛋白变性凝固, 阻止剩余的酸向深部组织继续渗透, 所以损伤小, 治愈率高。碱性化学物质进入眼内后, 能与组织细胞中的脂类发生皂化反应, 形成的化合物具有双重溶解性, 既能很快穿透具有亲脂性的结膜及角膜的上皮和内皮, 又可穿透具有亲水性的角膜实质及巩膜组织, 极易渗入组织深层, 引起眼内组织的破坏。由此可见, 眼部碱性物质化学烧伤具有进行性加重的特点, 临床处理至关重要。
  对眼部化学烧伤的急救处理, 推荐清水冲洗或等渗盐水冲洗, 持续时间在30 min以上, 冲洗量在2000 ml以上。如为碱烧伤, 则继续用3%硼酸液冲洗;酸烧伤再用2%碳酸氢钠液冲洗。特别是碱烧伤的处理, 时间越早, 效果越好。有研究表明早期彻底眼内冲洗是提高眼化学烧伤预后的关键[3]。有学者报道应用利多卡因氯霉素复合液持续冲洗, 效果更好[4]。CLS液持续冲洗结膜囊24 h以上。本组患者均采用了利多卡因氯霉素符合液持续结膜囊冲洗, 效果较好。
  近年来, 对于眼部化学烧伤的治疗引入了早期手术的理念。经过急诊处置后, 根据眼部化学烧伤的伤情分度, 分别采用前房穿刺、羊膜移植、羊膜遮盖以及角膜移植等手术方式。早期手术干预能缩短病程, 提高视力恢复程度, 降低患者的负担, 减轻患者的痛苦。本组患者有7例转眼科进行了早期手术, 效果满意。
  加强眼部化学烧伤患者的眼部护理, 对于促进愈合, 提高疗效十分有益[5]。眼部化学烧伤后眼睑水肿, 眼睛不能睁开, 渗出液不能及时排出, 易造成结膜或角膜炎症, 应及时用无菌棉签清除眼部分泌物, 然后应用CLS液持续冲洗眼部, 以保持局部湿润, 防止继发创面感染和眼内感染。眼睑闭合不全者, 冲洗的同时用油纱条覆盖, 以保护眼球。眼部受伤后1周内应用糖皮质激素和抗生素时, 注意观察使用后的反应。糖皮质激素属于免疫抑制剂, 长期用药对机体的抵抗力有所抑制, 容易导致角膜细菌、病毒、真菌的感染和发展。局部使用皮质类固醇虽然可减轻炎症反应, 但会使角膜上皮移行缓慢, 影响愈合;糖皮质激素还能促进胶原酶的产生, 从而导致角膜变薄 , 甚至角膜组织的溃疡穿孔。因此要密切观察角膜上皮的情况。眼部烧伤的早期多处在急性炎症水肿阶段, 患者的眼睑焦脆, 极易损伤, 睑球结膜容易粘连, 护士在配合治疗过程中, 根据医嘱正确滴用眼药水, 眼睑水肿不能睁眼者可改用注射器滴药, 操作必须细心;检查时尽量少用器械接触眼睑, 点眼药膏时用眼棒剥离上下穹隆部结膜, 以免眼球粘连;对于眼睛分泌物较多的患者, 在用药前先用无菌棉签轻柔拭净分泌物, 再行冲洗, 然后再滴眼药水或利多卡因氯霉素复合液。严密观察病情, 发现异常变化及时报告医生。眼化学烧伤来势凶、病情急, 患者心理压力大, 因此在做好临床护理的同时, 还要重视患者心理变化, 相应的做好心理护理。眼化学烧伤患者在受到意外的刺激后, 精神非常紧张, 加上眼部烧伤后的疼痛, 视力的下降, 常表现为恐惧不安, 在紧急处置的同时, 要向患者解释有关情况并介绍治疗方法, 使其认识到眼化学烧伤的危害性以及治疗的重要性, 增强患者的治疗信心;在炎症控制期间, 密切关心患者, 满足患者需要, 创造良好的医护患关系, 提高配合效果;在伤口愈合的情况下, 有个别患者仍表现为视力低下, 容易产生厌烦情绪和对治疗丧失信心, 此时要耐心做好解释, 使患者了解愈合后治疗的意义;特别对视力不能恢复或因烧伤引起畸形的患者要更加关心, 减少其顾虑, 对试图放弃治疗的患者要鼓励其坚持治疗, 以取得良好的效果。
  眼部化学烧伤虽然发生率较低, 但其伤情和预后往往超出预期。开展有效地预防能最大限度地减少此类伤害。
  参考文献
  [1] 徐锦堂.眼烧伤基础理论与临床.广州:暨南大学出版社, 2007:15.
  [2] 张黔义, 蒋炜, 韩非, 等.化学性眼外伤112例临床治疗分析.四川医学, 2003, 24(12):1269-1270
  [3] 王淑清. 眼化学烧伤的急救处理.中华护理杂志, 1995(12):708.
  [4] 刘学源, 朱志祥, 庚东春. CLS持续滴注对实验大鼠深Ⅱ度烧伤创面的治疗作用.佳木斯医学院学报, 1998(1):81-82.
  [5] 孙宇丁. 眼内碱性化学烧伤的护理体会.中国实用医药, 2008(08):135-136.
  [收稿日期:2014-04-09]

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