后路经椎弓根内固定结合椎体成形术治疗老年胸腰段脊柱骨折临床研究
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作者: 姚杰等
[摘要] 目的 探讨后路经椎弓根内固定结合椎体成形术治疗老年胸腰段脊柱骨折的疗效观察及临床分析。方法 2010年5月―2012年5月期间，该院诊治的30例老年胸腰段脊柱骨折患者，给予后路经椎弓根内固定结合椎体成形术治疗，对术前、术后1周、术后12个月脊柱后凸Cobb’s角、椎体前缘高度压缩率、椎体后缘高度压缩率，进行观察和比较。 结果 与术前相比，术后1周和术后12个月脊柱后凸Cobb’s角、椎体前缘高度压缩率、椎体后缘高度压缩率均明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 对于老年胸腰段脊柱骨折患者，后路经椎弓根内固定结合椎体成形术治疗的疗效显著，明显改善患者的预后质量。
[关键词] 后路经椎弓根内固定；椎体成形术；胸腰段脊柱骨折；疗效
[中图分类号] R57 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）01（a）-0058-02
老年人由于生理机能的减退，多伴有骨质疏松，是胸腰段脊柱骨折的易发人群。保守治疗由于长时间卧床，患者容易并发多种并发症，一定程度上影响着其临床疗效，而单纯后路经椎弓根内固定治疗又存在内固定不牢、椎体高度恢复不到位等缺陷[1]。目前，多采用后路经椎弓根内固定结合椎体成形术治疗，并得到了普遍认可。为探讨后路经椎弓根内固定结合椎体成形术治疗老年胸腰段脊柱骨折的疗效观察及临床分析，该研究2010年5月―2012年5月期间，该院诊治的30例老年胸腰段脊柱骨折患者，给予后路经椎弓根内固定结合椎体成形术治疗，取得了较好的临床效果，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
该院诊治的30例老年胸腰段脊柱骨折患者，其中男20例，女10例，年龄57～75岁，平均年龄（62.0±5.0）岁，其中15例摔伤、12例交通事故、3例砸伤。根据AO分型，其中A1型18例、A2型5例、A3型7例，根据神经功能Frankel分级标准，C级6例、D级20例、E级4例。
1.2 手术治疗方法
在全麻状态下，患者采取俯卧位，以患椎棘突为中心，做一10 cm的正中切口，充分暴露患椎及相邻椎板、棘突、关节突等结构，在C型臂X线透视作用下，置入4枚椎弓根螺钉，恢复患椎高度，进行椎板减压治疗，在透视引导下，于严重压缩患椎一侧，钻孔置入椎弓根穿刺套管针，拔出针芯，待无活动性出血后，在C型臂X线机引导下，进行骨水泥灌注，直至椎体后壁，注意压力不要过大。负压引流，逐层缝合，术后2 d拔除引流管，术后14 d拆线，卧床休息2周，术后3 d，指导患者开始进行功能锻炼，术后定期复查。
1.3 观察指标
对术前、术后1周、术后12个月脊柱后凸Cobb’s角、椎体前缘高度压缩率、椎体后缘高度压缩率，进行观察和比较。
1.4 统计方法
采用SPSS18.0软件对数据进行统计学处理，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验。
2 结果
与术前相比，术后1周和术后12个月脊柱后凸Cobb’s角、椎体前缘高度压缩率、椎体后缘高度压缩率均明显降低，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
3 讨论
目前，随着我国年龄趋于老龄化，老年胸腰段脊柱骨折的发生率呈逐年增高趋势，严重影响着患者的生活质量，如果治疗不当，可能危及患者的生命。老年人骨痂生长缓慢，保守治疗胸腰段脊柱骨折时，容易并发静脉血栓、坠积性肺炎、压疮等并发症，严重影响着患者的预后质量，并且老年患者多伴有较严重的骨质疏松，不利于进行患椎的重建治疗，往往导致内固定失败。后路经椎弓根钉内固定治疗不能很好地恢复患椎高度，内固定效果也不够牢固，一定程度上限制了其临床应用。
目前，后路经椎弓根钉内固定结合椎体成形术成为治疗老年胸腰段脊柱骨折的主要手术方法，能够在直视状态下，对患椎进行准确定位，复位内固定治疗，较好恢复患椎高度，并在压缩椎腔内注入骨水泥，更好地发挥内固定效果，注意注入压力不易过大，避免骨水泥渗漏[2]。所以，手术治疗过程中，需要操作仔细，严格掌握手术适应证和禁忌证。
该研究中，与术前相比，术后1周和术后12个月脊柱后凸Cobb’s角、椎体前缘高度压缩率、椎体后缘高度压缩率均明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）。总而言之，对于老年胸腰段脊柱骨折患者，后路经椎弓根内固定结合椎体成形术治疗的疗效显著，较好地恢复患椎高度和生物学强度，有效降低保守治疗和单纯经后路椎弓根内固定治疗常有的内固定不牢、断裂等严重并发症的发生率，并且，该手术治疗有利于术后患者早期进行功能锻炼，明显改善患者的预后质量，值得临床广泛推广[3]。
[参考文献]
[1] 钱定军. 后路椎弓根内固定结合椎体成形术治疗老年胸腰段脊柱骨折临床观察[J]. 现代医学，2012，40（1）：60.
[2] 卢畅.后路经椎弓根内固定结合椎体成形术治疗老年人胸腰段脊椎骨折[J]. 中南大学学报，2009，34（2）：181.
[3] 梁裕.经椎弓根内固定系统结合椎体成形术治疗严重胸腰椎骨质疏松性骨折[J]. 颈腰痛杂志，2009，28（2）：90.
[4] 曹海云. 后路经椎弓根内固定结合椎体成形术治疗老年胸腰段脊柱骨折临床观察[J]. 中国现代药物应用，2011，5（15）：32.
（收稿日期：2013-12-03）
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