优质护理对急性阑尾炎患者术后疼痛的影响分析
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作者: 张丽红
【摘要】 目的：探讨优质护理对急性阑尾炎患者术后疼痛的影响。方法：选取笔者所在医院收治的56例急性阑尾炎患者，采用随机-平行对照原则分为观察组和对照组，各28例。对照组给予常规护理，观察组给予优质护理，护理干预后观察两组患者的疼痛改善情况，随访3个月观察其焦虑情绪。结果：经过不同的护理措施后，疼痛各级评定中，观察组0级、1级患者数高于对照组，2级、3级患者数低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。护理干预后，观察组SCL-90总分、阳性项目数、阳性均分、躯体因子、强迫因子、抑郁因子、焦虑因子、人际因子、敌对因子、SSRS总分、客观支持、主观支持以及支持利用度均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者HAMA评分干预前比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，观察组总分、因子得分（精神性焦虑、躯体性焦虑）的下降程度均多于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：优质护理不仅可有效改善急性阑尾炎患者的术后疼痛，而且可改善其心身症状、降低其焦虑情绪，具有较好的临床推广价值。
【关键词】 急性阑尾炎； 优质护理；术后疼痛； SCL-90； 社会支持； 焦虑
中图分类号 R473.6 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）19-0099-03
疼痛属于机体的自我保护机制，是指机体在遭受到伤害的情况下所产生的一种不愉快的情感体验[1]，急性阑尾炎作为外科常见急腹症之一，可发生于任何年龄段，具有病情发展迅速、疼痛剧烈的特点[2]。笔者所在科室自2012年以来将优质护理模式引入急性阑尾炎患者的护理之中，效果甚佳，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年3月-2014年1月笔者所在医院收治的56例急性阑尾炎患者，在其意识清醒的前提下，告知研究内容，签署知情同意书。根据临床前瞻性研究原则，采用随机-平行对照原则分为观察组各28例。观察组患者中男17例，女11例；年龄：18～67岁，平均（39.5±2.8）岁；病程：1～3.5 h，平均（2.2±0.3）h；对照组患者中男18例，女10例；年龄：18～65岁，平均（38.7±2.5）岁；病程：1～4 h，平均（2.4±0.2）h。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 护理
对照组仅予以常规护理措施进行干预。观察组给予优质护理，具体护理措施如下。（1）环境舒适：给患者提供一个较为舒适的病区环境，尽可能将护理操作安排在日间进行，避免夜间在病房中走动，给患者提供尽量安静的休息。（2）体位舒适：根据患者的麻醉方式，予以适宜的体位，如予以硬膜外麻醉患者以去枕平卧6～8 h以防止头痛发生。（3）针对性的心理护理：急性阑尾炎患者术后疼痛多与心理因素有关，而不良心理因素的产生则多与患者对于疾病以及手术的不了解所导致，故而针对疾病对患者进行健康宣教，提高其对于疾病的基本知识，使其了解疼痛是术后的正常现象，理性对待可减轻其疼痛程度，同时指导患者进行适当的活动，如深呼吸、听音乐等以转移患者的注意力，提高患者的心理承受能力以抵抗术后疼痛。（4）术前预防：在患者术前予以其抗感染药物进行治疗，以防止术后切口感染而导致的疼痛发生。
1.3 观察指标
观察两组患者疼痛改善情况，进行心身症状评估。进行为期3个月的随访，主要通过门诊、电话随访进行，采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA对两组患者的焦虑情况进行比较）。
1.4 评价标准
（1）疼痛改善情况：依据疼痛分级标准进行评定，分为0～3级的4个不同等级，其中0级为无痛；1级为患者感觉疼痛但在可忍受范围，患者可进行正常生活，睡眠不受干扰；2级为疼痛较为明显且不能忍受，需要服用止痛剂方可，睡眠受到干扰；3级为疼痛剧烈，无法耐受，不仅需要服用止痛剂，睡眠受到严重干扰，还出现一系列症状如食欲不振、厌食、心烦、出汗等植物神经紊乱[3]。（2）心身症状评估：采用90项症状自评量表（SCL-90）和社会支持评定量表（SSRS）检测评估两组患者的心身症状差别。
1.5 统计学处理
所得数据采用SPSS 17.0统计学软件进行处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 疼痛改善情况
经过不同的护理措施后，两组在疼痛各级评定中，观察组0级、1级患者数多于对照组，2级、3级患者数少于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。详见表1。
表1 两组患者的疼痛改善情况比较 例（%）
组别 0级 1级 2级 3级
观察组（n=28） 10（35.71） 15（53.57） 3（10.72） 0
对照组（n=28） 5（17.86）* 11（39.29）* 10（35.71）* 2（7.14）*
*与对照组比较，P<0.05
2.2 SCL-90评分
不同护理措施干预后，观察组SCL-90总分、阳性项目数、阳性均分、躯体因子、强迫因子、抑郁因子、焦虑因子、人际因子以及敌对银子均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。详见表2。
2.3 SSRS评分
不同护理措施干预后，观察组患者SSRS总分、客观支持、主观支持以及支持利用度均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。详见表3。
表3 两组患者SSRS评分 分
组别 总分 客观支持 主观支持 支持利用度
观察组（n=28） 23.18±5.32 5.18±1.29 12.18±1.83 6.21±1.20 对照组（n=28） 37.21±5.24* 8.20±1.26* 19.25±1.90* 9.35±1.22*
*与对照组比较，P<0.05
2.4 HAMA评分
两组患者HAMA评分干预前比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；干预后，观察组HAMA总分、精神性焦虑、躯体性焦虑评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。详见表4。
3 讨论
随着社会经济不断发展的同时，医疗技术水平也得到了日新月异的发展，尤其是镇痛药物的应用日趋广泛，但是急性术后的疼痛问题仍较为严重，对于术后疼痛仅予以镇痛药物及技术不能从根本上解决患者的疼痛问题，而有针对性的护理措施可改善患者的疼痛程度[4-5]，故而探索缓解术后疼痛的有效护理措施，是现今护理工作者面临的问题之一。
表4 两组患者干预前后HAMA评分比较 分
组别 时间 总分 精神性焦虑 躯体性焦虑
观察组（n=28） 干预前 24.5±2.6 12.4±3.3 11.3±3.1
干预后 12.3±3.9* 7.2±3.1* 6.3±3.0*
对照组（n=28） 干预前 24.7±2.9 13.3±2.4 11.0±2.1
干预后 20.8±2.6 9.8±3.1 8.7±3.7
*与对照组干预后比较，P<0.05.
优质护理作为新兴的护理模式之一，其将以往的“以疾病为中心”的护理模式转变为“以人为中心”的护理模式，该模式的内涵较好的契合了现今时代发展的要求和医学模式改变的需要[6]。护理人员不再仅仅是对于护理技术的操作，更多的关注于患者的精神心理状态，力求有针对性的改善患者的需求，从而更多的体现了人文关怀[7]。急性阑尾炎术后患者疼痛现象较为普遍[8]。在临床实践中发现，该症状的产生与患者的心理因素密切相关，故而在对其护理中有针对性的采取缓解其疼痛的措施，以期加强患者对于疾病的认知程度，降低其紧张情绪，从而降低术后疼痛的发生。综上所述，优质护理不仅可有效改善急性阑尾炎术后患者的疼痛，而且可改善其心身症状、降低其焦虑情绪，具有较好的临床推广价值。
参考文献
[1]张红艳.130例急性阑尾炎围术期的人性化护理[J].全科护理，2012，10（14）：1300.
[2]金丽慧.普通外科手术术后疼痛护理干预临床效果评价[J].中国现代医生，2010，48（30）：71-72.
[3]叶夏秋.肝癌晚期患者的疼痛控制与临终关怀护理体会[J].中国现代医生，2011，49（4）：58-59.
[4]闫丽芳.开腹手术切除治疗急性阑尾炎的护理体会[J].吉林医学，2011，32（33）：7165.
[5]张秀芳.急性阑尾炎的围手术期临床护理分析[J].中国中医药咨讯，2010，2（30）：51-52.
[6]王晓靖，司菊梅，移燕，等.人性化服务在临床护理中的应用[J].中国误诊学杂志，2012，12（3）：251-253.
[7]陈灵.人性化护理对-急性阑尾炎患者术后疼痛的影响分析[J].中国社区医师，2013，15（21）：102-103.
[8]沈霖，谭迎春，唐金凤.规范化术后疼痛护理常规在术后镇痛中的作用[J].徐州医学院学报，2011，31（6）：885-886.
（收稿日期：2014-03-25） （编辑：韩珊珊）
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