我院门诊处方用药分析
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作者: 周绮红
【摘要】 目的：通过对门诊处方用药分析，统计不合理用药，以及中药用药比例变化，提高笔者所在医院合理用药，加快笔者所在医院基层中医民族重点专科项目建设。方法：抽取2012年1-12月笔者所在医院门诊中西药处方121 510张（不包括麻醉和精神药品处方），根据《医院处方点评管理规范》、《处方管理办法》、药品说明书，对处方进行分析和统计。结果：抽取2012年全年西药1/10处方5853张，其中不合格处方614张，占所抽处方的10.49%，主要表现在处方前记后记不写全、漏行、正文不合格352张，占不合格处方的57.33%（包括配伍禁忌、联用不当、选药不当、重复用药、用药次数不当、无指征用药），使用抗菌药物人数14 370例，抗菌药物处方占总处方的19.12%，使用中药处方人数72 980例，中药处方占总处方的60.06%。结论：笔者所在医院门诊处方存在不合理用药情况。门诊医生应该加强合理用药处方开具，药师加强处方审核，保障患者用药的安全、经济、有效。基层中医民族重点专科项目建设扶持后患者保健养生意识增强，笔者所在医院中药饮片用量处方增加。
【关键词】 门诊处方； 合理用药； 用药比例； 频率
中图分类号 R969.3 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）16-0149-02
药品是与人生命相关联的物质，人类发明使用药品是为更好延长人的生命和健康。全球每年死亡5200万人，七分之一就是死于不合理用药[1]，自从2007年2月卫生部公布了《处方管理办法》[2]明确了药师处方审核权，对医师不合理用药、配伍禁忌、诊断和用药不当可以拒绝调配，药师调配处方要做到“四查十对”。2009年国家出台了对基层中医中药的扶持，使笔者所在医院中医中药特色得到很好发展。中药饮片用量人数和比例逐年递增。处方作为患者用药凭证，它具有一定的法律、技术、经济责任。对处方进行分析点评也是医院药学工作不可缺少的。
1 临床资料
抽取2012年1-12月笔者所在医院门诊中西药处方共121 510张（不含麻醉药品和精神药品处方），按《医院处方点评规范》（试用）[3]、《处方管理办法》、药品说明书和《中国药典・临床用药须知》[4]主要对西药十分之一5853张处方进行分析审核，及比较2009年国家出台了对基层中医中药的扶持后笔者所在医院中药用药的改变。
2 结果
在抽检的5853张处方中，不合格处方614张，占所抽处方10.49%。主要表现在处方前记后记不写全、漏行、正文不合格352张，占不合格处方57.33%（包括配伍禁忌、联用不当、选药不当、重复用药、用药次数不当、无指征用药及最常见的不合理抗菌药物应用）。国家对笔者所在医院中医中药大力扶持后中药用量以及中药处方比例的增加，抗菌素用量同期比有所下降。
3 讨论
3.1 国家出台对基层中医中药的扶持笔者所在医院中西用药的改变
每月每次就诊用抗生素百分比下降，使用中药比率增加，占到60%以上，充分体现国家对中医中药的扶持，笔者所在医院对传统民族医药的宣传后患者养生和治未病意识提高。详见表1。
3.2 处方用药不合理主要表现
3.2.1 配伍禁忌 病例1，男，56岁，急诊科临床诊断：肾结石。处方：盐酸曲马多注射液100 mg，用法：肌肉注射，1次/d；转化糖电解质注射液250 ml+山莨菪碱注射液10 mg，用法：静滴，2次/d。山莨菪碱为托品类生物碱：而转化糖电解质说明书指明，它与大环内酯类抗菌素、生物碱合用时，因pH值以及离子强度变化而产生配伍禁忌，所以两者应该禁止配伍使用。
3.2.2 重复用药 病例1，女，40岁，内科临床诊断：胃脘疼痛。处方：胃复胶囊4粒/次，4次/d；胃乐胶囊3粒/次，3次/d。胃复胶囊、胃乐胶囊两个中成药里均含有成份，属重复过量用药，按照《中成药临床应用指导原则》两者应禁止配伍。病例2，男，25岁，五官科临床诊断：牙疼。处方：双氯芬酸钠1粒/次，2次/d；芬必得1粒/次，2次/d。双氯芬酸钠、芬必得均属于非甾体抗感染药物，两药同用为重复用药，会加重不良反应。
3.2.3 联用不当 病例1，女，60岁，高血压。螺内酯+依那普利：依那普利引起醛固酮浓度降低，可与保钾利尿药引起钾潴溜协同产生高钾血症，可引起心率不齐或心脏骤停，用血管紧张素转换酶抑制剂时不宜合用保钾利尿药。
3.2.4 选药不当 病例1，男，40岁，高血压，感冒。硝苯地平片+新康太克：新康太克含伪麻黄碱能收缩血管，引起血压升，高血压患者不宜使用。病例2，女，18岁，外伤。处方：氧氟沙星注射液100 ml，静滴，1次/d，左氧氟沙星胶囊，2片/次，2次/d。由于喹诺酮类药物能影响软骨发育， 18岁以下包括（18岁）未成年人禁用，可以导致药品不良事件（ADE）的发生[5]。
3.2.5 无指征用药 病例1，女，34岁，五官科门诊；临床诊断急性鼻炎。VC片，2片/次，3次/d；扑尔敏，1片/次，3次/d；头孢夫辛酯，2片/次，2次/d。急性鼻炎俗称伤风，系由病毒感染引起和鼻黏膜急性炎症，如果无并发症病程7～10 d，常规治疗不用抗菌药物，若是合并细菌感染或有可疑并发症时，要补充第二诊断。
3.2.6 用法用量不当 病例1，女，28岁，妇科：痛经，衣原体肺炎。芬必得1片/次，3次/d；田七痛经胶囊，4片/次，3次/d；阿奇霉素，1片/次，3次/d。芬必得是布络芬缓释胶囊，2次/d可以达到治疗目的。阿奇霉素半衰期长达35～48 h，1次/d可达到有效血药浓度。
综上所述，提高医生对院内所有基本药品认知度，防止不利因素而致药品滥用误用，并通过评价和经济激励，达到合理用药目的[6]。医疗机构加强对药师培训，完善药师的知识结构和操作技能，帮助药师跳出陈旧窗口服务模式，投入到“以患者为中心”的全程药学服务中[7]。同时药学人员在调配处方的过程中严格做到“四查十对”，在点评问题处方中积极和医生沟通，与医生一起完成对患者药物治疗。国家重视扶持中医中药形势下，应当弘扬中医中药作用，合理减少西药特别抗菌药物的用量。做好做精笔者所在医院各科特色中药治疗，让患者得到更合理、更安全、更有特色效的医疗保障。
参考文献
[1]孙忠实，朱珠.当代药物不良反应的特点与对策[J].中国医药导刊，2003，5（1）：68.
[2]卫生部.处方管理办法[S].卫生部令第53号.2007-02-04.
[3]卫生部.关于印发《医院处方点评管理规范试行》的通知[S].卫医管发[2010]28号.2010-02-10.
[4]国家药典委员会.中华人民共和国药典・临床用药须知[S].北京：人民卫生出版社，2010：624-842.
[5]张社会.我院34例药害事件发生的原因分析[J].中国医院用药评价与分析，2008，8（7）：548.
[6]中国药学会“基本药物研究”课题组.基本药物政策分析：国际经验综述[J].中国药物经济学，2009，3（1）：30-39.
[7]陈高洁，庞浩龙.医院全程化药学服务的开展现状与建议[J].药品评价，2011，6（15）：40-46.
（收稿日期：2014-02-17） （编辑：程旭然）
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