您好, 访客   登录/注册

普外科腹部开放性外伤58例临床治疗分析

来源:用户上传      作者: 李时尔

  【摘要】目的探讨普外科中腹部开放性外伤的治疗方法及其诊断。方法回顾我院普外科58名腹部开放性外伤住院患者的临床资料,及其救治方案。结果58名患者治愈56例,死亡2例(2例均死于失血性休克),其救治成功率为96.6%。结论在腹部开放性外伤中,其救治要点在于早期的诊断,需要正确判断是否有腹部内脏器的损伤,及其是否需要进行手术剖腹探查;采用损伤控制外科技术能够取得较为理想的治疗效果;而腹腔镜的应用对腹部开放性外伤的早期诊断、治疗有着重要的作用。
  【关键词】普外科;腹部开放性外伤;治疗
  腹部开放性外伤在普外科中是较为常见的严重病症之一,常伴有重要器官的损伤及破裂,若救治不及时,可能危及患者的生命安全[1]。腹部开放性外伤一般在战时多见,但在和平时期相对少见。近年来出现的腹部开放性外伤多为利器所伤,部分伤员出血情况严重,若救治不及时则容易出现失血性休克死亡。本文就我院2012年6月至2013年2月所收治的58例腹部开放性外伤住院患者进行回顾性分析。现分析报告如下:
  1资料与方法
  1.1一般资料选择我院58例腹部开放性外伤患者,男性49例,女性9例,年龄16-64岁。致伤原因:利器伤42例,交通事故9例,其他损伤7例。单纯腹壁穿透损伤11例,合并腹内脏器损伤47例。受伤分类:单一脏器损伤29例,脾破裂13例,小肠破裂8例,肝胆伤4例,胃破裂3例,结肠伤1例
  1.2治疗方法以上患者进行了确定性急诊手术51例,其中剖腹性探查35例,单纯腹壁清创缝合6例,腹腔镜探查10例。采用损伤控制外科技术救治患者7例。
  2结果
  确定性急诊手术治疗51例患者治愈49例,死亡2例(均死于严重失血性休克)。术后并发症:切口感染5例,腹腔感染1例。采用损伤控制外科技术救治7例患者全部痊愈,且未出现严重感染状况。
  3讨论
  3.1早期诊断腹部开放性外伤多由于利器、交通事故以及枪弹等引起,极易引起腹腔内脏器的损伤甚至导致胸腹联合损伤,如果伤及腹腔大血管如门静脉损伤会导致严重的失血性休克而危及生命安全[2]。在患者住院的早期,应及时了解腹部开放性外伤的受伤部位以及受伤程度,往往可以从伤情的部位、方向、深浅和伤口的多少进行初步的判断。但是要准确地判断是否存在穿透伤、是否合并腹腔内脏器的损伤和是否需要立即进行剖腹探查则是比较困难的,这也是临床普外科医生常常需要面对和抉择的问题。患者伤情的评估重点在于有无急诊剖腹探查指征,而腹部锐器伤创道盲端的定位是评估伤情的关键[3]。因此不仅需要了解利器的长度、方向、受伤时的姿势,以及受伤后腹痛的程度、特征,是否有呕血、便血等情况出现,同时还需要积极利用B超、CT等技术来检查判断腹内脏器是否损伤或有何种程度的损伤。对于腹部开放性外伤患者来说,早期的检查至关重要,同时还应该重视对患者全身的检查,有时往往只注意复测的伤口而忽视了伤者其他地方的伤口。在遇到严重休克的情况时,不要一味强求常规的检查,以免延误了就是的最佳时机。
  3.2损伤控制外科技术在腹部开放性外伤救治中的应用损伤控制外科技术是针对严重腹部创伤患者所进行的分阶段治疗的外科策略,用以减轻由于低温、凝血障碍及严重酸中毒所致的不可逆性病理损害。它主要包括三个阶段:①采用临时手术措施,利用最简单的方法控制出血和污染;②重症监护复苏,包括纠正低温、凝血障碍和酸中毒,呼吸支持;③当患者生理条件允许时实施腹部确定性手术[4-5]。损伤控制技术的实施是整体化治疗的关键,其合理的应用可以有效地降低严重创伤的死亡率。采用常规治疗组和损伤控制组研究损伤控制外科技术在开放性腹部外伤救治中的应用表明,在严重开放性腹部外伤救治中运用损伤控制外科技术能显著缩短手术时间,早期纠正休克,减少术后并发症的发生,降低病死率[6]。
  3.3腹腔镜在腹部开放性外伤中的应用近年来,腹腔镜在腹部开放性外伤中的应用受到越来越多人的关注。主要认为其有以下优点:①进行早期诊断明确;②进行治疗,可达到诊断与治疗的双重目标;③可充分利用开放性伤口作为观察孔,来了解腹腔内情况;④手术创伤小,恢复快,并发症相对较少[7-8]。
  4结论
  通过对我院腹部开放性外伤58例患者资料的回顾分析,得到以下结论:对于腹部开放性外伤患者的早期诊断尤为重要,是确定进一步治疗方法的前提条件;对重症患者采用损伤控制外科技术能够取得较为理想的治疗效果;腹腔镜技术具有创伤小、恢复快的优点,可用于早期的诊断和治疗。
  参考文献
  [1]武香芬.36例严重胸腹部多发伤病人的急救护理[J].全科护理,2010,8(8):2107.
  [2]高文明,温斌,倪世宇,等.腹部开放性门静脉损伤9例的治疗体会[J].齐齐哈尔医学院学报,2008,29(4):421-422.
  [3]王梦炎,孙刚,周建平,等.开放性腹部外伤102例救治分析[J].临床军医杂志,2012,40(3):616-618.
  [4]石汉平,刘正军.损伤控制外科技术在腹部创伤的应用[J].中华普通外科杂志,2002,17(2):120-121.
  [5]陆朝阳,孙备,姜洪池,等.损伤控制手术治疗严重腹外伤18例体会[J].中华外科杂志,2007,45(13):926.
  [6]党伟.损伤控制外科技术在开放性腹部外伤救治中的应用[J].中国基层医药,2010,17(2):189-190.
  [7]邢建桥,陈域,付京,等.腹腔镜在腹部外伤诊治中的作用[J].中国普外基础与临床杂志,2011,18(7):761-763.
  [8]廖泽飞,董少良,吴淼,等.腹腔镜在急诊腹部外伤中的应用价值[J].临床军医杂志,2007,35(5):787.
转载注明来源:https://www.xzbu.com/6/view-6720073.htm