支气管镜用于心胸外科患者术后肺不张治疗临床分析
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摘要：目的：分析支气管镜用于心胸外科患者术后肺不张治疗的临床效果。方法：选取100例心胸外科术后肺不张的患者，将其随机分为两个组，观察组50 例与对照组50例。对照组患者进行常规对症治疗，对观察组患者加用支气管镜对支气管肺泡进行灌洗和吸痰治疗。然后对比两组患者的治疗效果。结果：观察组患者治疗的总有效率为88%，明显比对照组68%高，其差异有统计学意义（P<0.05）。结论：将支气管镜用于心胸外科患者术后肺不张的治疗，能够有效的清除掉阻塞呼吸道的脓栓和分泌物， 加速肺不张的复原，快速减轻呼吸困难等的症状，其意义重大，值得大力推广。
关键词：支气管镜、心胸外科手术、肺不张、临床分析
心胸外科开胸手术后最常见的并发症就是肺不张（atelectasis）。肺不张指的是全肺或者部分肺呈现收缩和无气状态。肺不张发生后的病变部位往往合并存在与肺无气、支气管扩张、感染、组织破坏以及纤维化等。心胸外科手术的病患以老年人居多，因为老年患者的脏器免疫功能降低且脏器功能有退行性改变，针对外科手术的耐受性和应激性会明显减退，所以术后常常发生肺不张等的各种并发症。近年来我院采用支气管镜来治疗心胸外科患者术后肺不张，取得了比较理想的治疗效果，现报告如下：
1 资料与方法
1. 1 一般资料
选取2012年3月-2014年12月之间的100例心胸外科术后肺不张的患者， 将其随机分为两个组， 观察组50 例与对照组50例。观察组患者中：女21 例，男29 例;年龄44-78 岁， 平均年龄（55.3±8.4） 岁。他们的基础疾病类型表现为：重症肺炎24例;慢性阻塞性肺疾病17例;肺脓肿4 例;吸入性肺炎3 例;支气管扩张合并造成的肺部感染 2 例。对照组患者中：女20 例，男30 例;年龄41-76 岁， 平均年龄（60.9±8.3） 岁。他们的基础疾病类型表现为：重症肺炎23例;慢性阻塞性肺疾病18例;支气管扩张合并造成的肺部感染 5例;肺脓肿3 例;吸入性肺炎1 例。排除标准：严重肝、肾功能不全的患者;药物过敏的患者;合并有血液系统疾病的患者;精神系统疾病的患者。两组的患者在年龄、性别、基础疾病类型等各方面进行比较， 其差异没有统计学意义（P>0.05）， 具备可比性。
1. 2 方法
对照组患者进行常规对症治疗：对患者进行抗感染、营养支持、纠正电解质紊乱、鼻导管吸痰、雾化吸入、体位引流、吸氧等的对症治疗。
在对照组治疗的基础上对观察组患者加用支气管镜（ 日本进口IT30 型） 对支气管肺泡进行灌洗的治疗方法：嘱患者取仰卧位， 麻醉用2% 利多卡因喷雾的方法， 然后置入支气管镜，一边进镜一边观察呼吸道的情况， 探清病变的部位和范围， 尽可能吸净痰液。要缓缓注入37℃的灭菌灌洗液进行冲洗， 每次不可超过40 ml， 其灌注的总量不能超过200 ml， 以防损伤支气管黏膜， 从而引起气道痉挛。在灌洗完毕后立即退出支气管镜。要根据病情的需要在1-2天后进行再次治疗。
1. 3 疗效判定标准
疗效显效：患者呼吸困难、口唇发绀和胸闷等的症状消失， 影像学的检查结果显示：肺部的阴影消失或者残留条索状阴影， 且肺部完全复张。疗效有效：患者呼吸困难、口唇发绀和胸闷等的症状显著缓解， 影像学的检查结果显示：肺部的阴影面积缩小了1/2 以上， 且肺部部分复张。疗效无效：患者的临床症状和体征以及影像学的检查结果均没有变化甚至加重死亡
注：总有效率=（ 显效+ 有效）/ 总例数×100%。
1. 4 统计学方法
临床分析使用SPSS19.0 统计学软件。计量资料用均数± 标准差（x±s ） 进行表示， 并采用 t 进行检验;或者计数资料用率（%） 进行表示，并采用 χ2进行检验。若P<0.05 则表示差异有统计学意义。
2 结果
2. 1 观察组患者治疗的总有效率为89.3% ，明显高于对照组的67.1%，其差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
表1 两组患者的治疗效果对比（n，%）
注：与对照组比较，P<0.05
2. 2 观察组患者进行灌洗后氧合指数与动脉血气等检测值都明显优于灌洗前， 其差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
表2 观察组患者灌洗前后的氧合指数与动脉血气对比（x±s，n=50）
注：与灌洗前比较，P<0.05
3 讨论
心胸外科开胸手术后最常见的并发症就是肺不张。有报道指出老年患者术后发生肺不张的概率约为21%，是年轻患者的3.1倍。如果不及时处理，可能会诱发多种其他并发症。老年患者术后肺不张的引发原因有很多，几乎全部的开胸手术都可能引起肺不张。开胸手术创伤大、肺切除、切断胸壁肌肉、麻醉期间高浓度氧的吸入、大剂量阿片或镇静剂、胸廓呼吸活动受限、支气管内黏稠分泌物积聚、横隔抬高、咳嗽反射抑制等情况都为肺不张的发生制造了条件。如果患者合并有神经肌肉疾病、中枢神经系统退行性疾病、肌肉痉挛和胸廓异常、疼痛等均会引起呼吸变浅，进而影响咳嗽和排痰，导致肺不张的几率增加。另外，在糖尿病酮症酸中毒的时候，血液会呈现高渗性，这也是重要的致病因素。
发生术后肺不张的主要危害是妨碍气体交换、增加呼吸做功以及继发感染。在正常情况下，生理周期性的叹气样深呼吸能够有效的防止肺泡塌陷，并且可以复张刚塌陷的肺泡。在心胸外科手术后，由于切口疼痛等情况，会导致叹气样呼吸降低，患者常常不敢用力呼吸，而浅速呼吸会导致肺泡塌陷，引起肺顺应性下降，损害氧和过程，进而引起肺不张。对心胸外科术后肺不张的诊疗通常采用保守治疗，比如物理治疗、抗感染、帮助咳痰咳嗽等。但一般情况下，对于肺不张严重或基础疾病较多或患者体质较差的患者，依靠保守治疗根本达不到应有的效果，那么此时就应该尽早的转为支气管镜治疗，以免延误患者的病情。支气管镜治疗能够有效的达到肺不张的病患处进行灌洗、吸引等治疗，这种治疗具有简便、有效、准确的特点，能够有效的清除掉阻塞呼吸道的脓栓和分泌物，快速减轻呼吸困难等的症状。若同时进行药物局部灌洗，就能有效的减轻呼吸道感染的症状，并且减轻呼吸道黏膜充血的现象，从而加速肺不张的复原。
通过对两组患者病例的详细分析可以发现，在心胸外科开胸手术后，使用支气管镜对患者进行治疗能够有效的缓和肺不张症状，但是降低肺不张发生率的关键因素是进行提前预防。在做心胸外科手术之前，应对患者进行术前指导，如进行深呼吸的锻炼，以增加有效呼吸量，对于有吸烟嗜好的患者，应劝导在术前2周内禁止吸烟，以减少呼吸道内的分泌物。如果患者的原发疾病包括呼吸道感染，应对慢性肺部感染和支气管炎进行积极治疗。同时要鼓励患者进行体位排痰、深呼吸咳嗽或者给予药物化痰，以顺利排出支气管内的分泌物。在术前要保证常规禁食， 在麻醉期间要侧头平卧，尽可能吸出气管内的分泌物。在手术中或者术后都要避免发生误吸和呕吐，术后要鼓励和协助患者进行深呼吸及咳嗽，适当变换体位，并定期进行雾化吸入。
参考文献：
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