口腔颌面部恶性肿瘤临床研究
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作者: 孙晓东
【摘要】 目的 探讨手术结合化疗治疗口腔颌面部恶性肿瘤的临床疗效。方法 60例口腔颌面部恶性肿瘤患者随机分为实验组和对照组， 各30例。对照组给予常规手术治疗， 实验组在对照组基础上根据具体情况的不同， 进行化疗， 1个疗程后评价临床疗效。结果 实验组总有效率83.33%， 对照组总有效率60.00%， 实验组明显优于对照组， 两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 手术结合化疗治疗口腔颌面部恶性肿瘤的临床疗效确切， 安全有效， 值得临床推广应用。
【关键词】 手术；化疗；口腔颌面部恶性肿瘤；临床疗效。
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.16.088
口腔颌面部肿瘤（tumors of oral and maxillo-facial region）为头部或颈部肿瘤（head and neck tumor）的一种， 国际抗癌组织（UICC）将头部或颈部肿瘤正式分为七大部位， 包括：唇、口腔、上颌窦、咽（鼻咽、口咽、喉咽）、唾液腺、喉以及甲状腺， 以上均位于口腔颌面部[1]。在我国， 口腔颌面部肿瘤为非常见病， 发病率和患病率均不高， 一般良性比恶性的多；女性发病率低， 在40～60岁为峰值， 良性肿瘤多见于牙源性及上皮性肿瘤。上皮组织来源的多位恶性肿瘤， 其次为腺源性， 肉瘤较少；于牙龈、黏膜、颌骨等处多见良性肿瘤。恶性的一般情况下以舌、颊、牙龈、腭、上颌窦等处为常见。口腔颌面部恶性肿瘤会影响面部外形， 甚至会造成咀嚼、吞咽、语言、呼吸等功能出现问题， 严重降低患者的生存质量；如果病变持续发展， 可危及患者生命。恶性肿瘤治疗方案的制订是一项复杂的决策， 医生会根据病变类型、病变发生的部位、阶段、范围确定个性化治疗方案。一般说来， 治疗方法可采用手术切除、放射治疗、化学治疗、免疫治疗、生物治疗、中药辅助治疗等。治疗方法的选择既要考虑其有效性， 还要考虑其创伤、近远期不良反应以及患者的经济状况， 应以保持患者最佳生存质量为基本原则[2]。 本院根据目前口腔颌面部肿瘤人群原来越多的情况， 积极探索治疗手段， 并与世界接轨， 发现手术结合化疗治疗口腔面部恶性肿瘤效果显著， 安全有效， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 本院自2012年5月～2014年12月收治口腔面部恶性肿瘤患者60例， 将所有患者随机分成实验组和对照组， 各30例。实验组中男11例， 女19例， 年龄32～73岁， 平均年龄（39.0±11.4）岁， 病程3～9年， 平均病程（5.3±2.1）年；对照组中男14例， 女16例， 年龄31～75岁， 平均年龄（42.0±11.1）岁， 病程2～11年， 平均病程（5.3±2.5）年。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 排除标准 患有严重器质性疾病者（如严重肝肾功能不全疾病）；不能耐受手术者或肺功能最大通气量<60%者。
1. 3 治疗方法 对照组根据患者的具体情况选用相应的根治手术、扩大根治术、对症手术、姑息手术（通过手术的方式来解除或减轻症状， 延长患者的生命， 争取综合治疗机会， 改进生存质量）激光手术或冷冻手术等方式进行治疗。实验组在对照租的基础上采用化疗， 方案分两种：①单一化学药物治疗（根据细胞动力学理论、药物性质、病理特点， 应用选择性强的药物， 如：鳞癌―平阳霉素， 腺癌―喜树碱、氟尿嘧啶等）；②联合化疗（选择作用于肿瘤不同细胞周期， 并考虑到不同毒性的药物进行合并， 以提高疗效， 减少不良反应， 即增加协同作用， 避免拮抗作用）。
1. 4 疗效判定标准 疗效标准参照实体瘤的疗效评价标准 （RECIST）：①痊愈：所有目标病灶消失或基线病灶长径总和缩小 30%或所有非目标病灶消失和肿瘤标志物水平正常。②好转：基线病灶长径总和增加 20%或出现新病灶或一个或多个非目标病灶和（或）肿瘤标志物高于正常持续存在。血糖值小于（术前血糖值-治愈标准值）/2；③未见好转：基线病灶长径总和有缩小但未达部分缓解（PR）或有增加但未达进展（PD）或出现一个或多个新病灶或（和）存在非目标病灶进展。总有效率=（痊愈+好转）/总例数×100%。
1. 5 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
对照组痊愈10例（33.33%）， 好转8例（26.67%）， 未见好转12例（40.00%）， 总有效率为60.00%；实验组痊愈15例（50.00%）， 好转10例（33.33%）， 未见好转5例（16.77%）， 总有效率83.33%。实验组总有效率明显高于对照组， 两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
口腔颌面部肿瘤在临床上分为良性和恶性肿瘤。通常良性肿瘤生长缓慢， 甚至能够存在几十年， 重量可达数公斤以上， 如腮腺混合瘤。其生长方式呈膨胀性生长， 类似有包膜， 分界清楚， 无明显自觉症状， 无淋巴结转移， 对患者的危害不大， 危险性小， 但是如果长在重要部位（舌根、软腭）也可发生呼吸、吞咽困难， 从而威胁生命[3]。对肿瘤的治疗， 首先要有一定的理念支持， 树立综合治疗的态度。对于一些疑难病例， 通过口腔颌面外科、化学治疗、放射治疗及诊断影像、诊断病理、中医药等不同学科相互渗透， 共同讨论。外科手术为良性肿瘤的主要治疗措施， 同时送病理检查， 检查后如果有恶变， 应按恶性肿瘤处理。恶性肿瘤需要特殊处理， 应根据肿瘤的组织来源、生长方式、分化程度、临床分期、患者状况等全面研究， 然后选择适当的治疗方法。随着医学研究的不断深入， 新的治疗技术、方法、药品相继出现， 恶性肿瘤的治疗水平不断进步， 使患者的远期生存率进一步提高， 复发率， 区域淋巴结、远位转移率逐步下降， 患者的生存水平不断提高。本院采用手术结合化疗的方式治疗口腔颌面部恶性肿瘤效果显著， 安全有效， 值得在临床广泛推广。
参考文献
[1] 陈龙， 王安宁， 朱小东， 等. 5201例口腔颁而肿瘤统计分析.肿瘤防治研究， 2000， 27（1）：71-75.
[2] 温玉明， 代晓明， 王昌美， 等.口腔颁而部恶性肿瘤6539例临床病理分析.华西口腔医学杂志， 2001， 19（5）：296-299.
[3] 何虹， 陈关福， 周瑛， 等. 52年间9056例口腔颁而部肿瘤类疾病构成.实用肿瘤杂志， 2007， 22（6）：532-536.
[收稿日期：2015-02-27]
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