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临床护理路径在产科工作中的护理新进展

来源:用户上传      作者: 林小群

  【摘要】 临床护理路径是继整体护理之后出现的新的医疗护理服务模式, 临床护理路径在产科高危孕产妇方面应用较少, 尤其是剖宫再孕孕妇方面并未谈及, 在剖宫产率较高和国家计划生育二胎政策有所放宽的今天, 对高危孕产妇的管理显得尤为重要, 因此, 应用临床护理路径对高危孕产妇进行管理, 尽可能减少甚至避免剖宫再孕孕产妇以及围生儿并发症发生, 本文系统概述临床护理路径在产科的应用进展, 以便为探讨临床护理路径更广泛的运用于临床疾病的护理效果。
  【关键词】 临床护理路径;产科;护理新进展
  临床护理路径是继整体护理之后出现的新的医疗护理服务模式 , 是由医生、护士和其他人员为一特定的诊断和手术患者共同制定的有时间顺序的最适当的护理计划, 以便促进患者康复及节约资源, 使患者获得最佳的护理服务[1]。国内大量的研究结果表明临床护理路经可以优化护理工作流程, 缩短住院时间和住院费用, 增强护患沟通, 提高满意度, 为医院带来良好的社会效益[2]。近年来, 为了提高产科护理质量, 提升服务品质, 在产科也运用了临床护理路径模式对孕产妇进行护理, 并取得了一定成效, 现将其在产科的护理工作意义报告如下。
  1 临床护理路径的有效运用
  通过根据患者的不同需要, 从“情、理、德”上下功夫, 使护理工作系统化、人性化, 提高了护理质量;通过将临床护理路径的理论和方法引入产科护理管理中, 结果显示, 可以提高护士工作的主动性, 改善护理质量, 提升患者满意度;提高产妇健康知识的掌握程度;提高产科质量, 限制剖宫产率。
  2 应用与效果
  2. 1 王梦醒等[3]报道临床护理路径在产科门诊的应用, 为提高孕妇对产科门诊护理工作满意度和门诊健康教育质量, 根据门诊流程相关内容制定临床护理路径表, 在孕妇首次就诊时由接诊护士向孕妇发放临床护理路径表, 然后根据孕妇的孕周及检查结果, 由责任护士和孕妇按临床护理路径流程共同完成临床护理路径表上的护理工作。最后发放孕期健康教育知识调查表, 依照满意、基本满意、不满意进行评价, 结果表明, 在产科门诊为就诊孕妇实施临床护理路径管理, 将围生期健康教育贯穿到整个护理服务流程中, 优化了工作流程, 提高了满意度。
  2. 2 范晓琴[4]报道临床护理路径在产程中的应用, 将临床护理路径表应用于待产妇的分娩过程中, 制定待产妇版和工作人员版的临床护理路径表, 在做入院宣教的同时将临床护理路经表发给产妇或家属, 并向孕妇或家属讲解临床护理路经表的内容与作用, 然后将临床护理路经表的附在病历前面, 由责任护士逐项完成并打勾签名, 在执行过程中根据待产妇的需求不断完善CPN的内容。结果显示产妇产程时间缩短、阴道助娩和剖宫产率下降、新生儿窒息发生率下降、产妇满意度提高。
  2. 3 临床护理路径在产科病房的应用
  2. 3. 1 李旭茹等[5]报道临床护理路径在正常顺产和剖宫产(病理产科除外)的应用 , 根据产妇分娩前后不同时段的护理内容制定临床护理路径图, 然后按照临床护理路径图分别对入院后的正常顺产及剖宫产的产妇进行实施。然后每日每班次的护士都必须按当日护理路径的内容进行护理。护士对每个产妇进行提问评价, 对未掌握的产妇要求责任护士重新讲解及示范, 出院前考核产妇的理论和操作技能。结果显示, 产妇对宣教的接受能力和新生儿护理操作的动手能力、母乳喂养相关知识、新生儿护理知识和产妇保健知识的掌握率明显优于对照组, 同时缩短了平均住院天数和减少住院平均费用, 产妇泌乳人数明显多于对照组、产后尿潴留和乳房肿胀硬结发生率下降。李丽娟等[6]报道, 在产科剖宫手术中应用临床护理路径使产妇肛门排气时间和第1次下床活动时间提前, 泌乳时间明显小于对照组。
  2. 3. 2 临床护理路径在胎膜早破患者中的应用, 根据胎膜早破患者的住院时间和相应的医疗护理服务内容制定临床护理路径, 然后由专人按时、按质、按量的进行实施, 结果表明临床护理路径组孕产妇减少住院费用, 产前、产后感染率降低, 提高病情知晓率、医疗护理质量及满意度。
  2. 3. 3 临床护理路径在妊娠合并胆汁瘀积症患者中的应用, 在总结以往的护理经验和常见护理问题的基础上, 研究者根据孕妇在入院、产前、产后及出院时的环节进行详细的护理设计, 然后由接诊护士、责任护士按照设计好的临床护理路径表中的内容进行护理, 结果显示, 临床护理路径组孕妇的满意度、顺产例数升高, 剖宫产率和新生儿窒息发生率下降。
  2. 3. 4 临床护理路径在妊娠期高血压疾病患者健康教育中的应用, 根据妊娠期高血压疾病患者的相关护理内容制定临床护理路径表, 然后由责任护士或健康教育护士根据临床护理路径表的次序和内容对患者进行系统化、规范化的健康教育, 并有针对性的进行指导, 直至患者掌握。结果显示在知识与技能掌握方面和患者满意度方面均优于对照组。
  3 小结
  通过实施临床护理路径, 规范了医务人员的行为, 有效的监督了护士工作, 减少了医护行为的随意性, 所取得的效果显著;目前, 临床护理路径在产科的应用方面, 在高危孕产妇方面应用较少, 尤其是剖宫再孕孕妇方面并未谈及, 在20世纪80年代世界卫生组织(WHO)提出了剖宫产率应控制在15%以下, 当前发达国家的剖宫产率已基本稳定在5%~20%, 并且孕产妇病死率和婴儿病死率均处在世界最低水平, 而我国剖宫产率居高不下竟接近50%。近年来, 我国随着剖宫产率的不断上升, 剖宫再孕孕妇经阴道分娩也随之增加, 但剖宫再孕增加了妊娠晚期子宫破裂的风险, 严重威胁母子生命安全。鉴于此, 目前临床上就出现了越来越多剖宫再孕的孕妇, 因剖宫再孕的孕妇在孕期出现宫缩、孕晚期和分娩过程中的风险很大, 如孕妇不定期产检, 对剖宫再孕分娩风险知识不了解, 在诊疗上不配合医生, 未按医生嘱咐进行产检和住院、观察不到位等, 严重者会导致子宫破裂, 影响到母儿的生命, 因此, 在产科门诊内容方面应增加优生优育、分娩方式以及分娩风险相关内容和新生儿护理知识, 通过不断完善和修订临床护理路径表的内容, 加强环节上的管理, 探索出适合剖宫再孕孕产妇的服务模式, 保障母婴安全。
  参考文献
  [1] 袁剑云, 英立平.临床护理路径实施手册.北京:北京大学出版社, 2002:78-84.
  [2] 攀俊玲, 祁春英.临床护理路径在产科护理中的应用.河南科技大学学报, 2011, 3(29):228-229.
  [3] 王梦醒, 韩秀. 临床护理路径在产科门诊的应用.解放军护理杂志, 2011, 28(2):69-70.
  [4] 范晓琴.临床护理路径在产科产程中的的应用研究.实用医技杂志, 2009, 12(16):1039.
  [5] 李旭茹.陈伟月, 孔肇英, 等.临床护理路径在产科全程护理中的应用研究.现代医院, 2007, 7(8):116-118.
  [6] 李丽娟.卢顺彩.临床护理路径在产科剖宫手术中的应用及评价. 中国中医药咨讯, 2011, 16(3):204.
  [收稿日期:2015-06-04]
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